Анализы на аллергопробы

Что такое аллергопробы и какую информацию они дают врачу

Аллергопробы — это методы диагностики аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергия на лекарства), которые позволяют выявить, какое вещество (аллерген) вызывает у человека повышенную чувствительность (сенсибилизацию). Принцип: на кожу или в кровь вводят микродозу аллергена и оценивают реакцию.

Кожные аллергопробы (скарификационные / прик-тесты):

• Prick-тест (уколочный) — на предплечье (реже на спине) наносят каплю раствора аллергена, затем через каплю делают поверхностный укол специальным ланцетом (не глубже 1 мм). Реакцию оценивают через 15–20 минут: появляется волдырь и покраснение. Быстро, недорого, наглядно.

• Скарификационный тест — царапина иглой (более травматично, сейчас почти не используют).

• Внутрикожные пробы — аллерген вводят в толщу кожи (для диагностики аллергии на яд насекомых, некоторых лекарств). Проводится только в стационаре из-за риска анафилаксии.

• Аппликационные тесты (патч-тесты) — для контактной аллергии (на металлы, косметику, латекс). Пластырь с аллергеном наклеивают на спину на 48 часов, затем оценивают реакцию.

Лабораторные аллергопробы (кровь):

• Общий IgE — суммарный уровень иммуноглобулина E (маркёр аллергии, может быть повышен при аллергических болезнях, паразитозах). Норма: < 100 МЕ/мл (зависит от возраста).

• Специфические IgE (sIgE) к отдельным аллергенам — панели: на аэроаллергены (пыльца деревьев, трав, сорняков; клещи домашней пыли; шерсть животных; плесневые грибы; аллергены тараканов), пищевые аллергены (молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба, морепродукты), лекарственные, латексные. Кровь сдаётся из вены. Метод: ИФА или хемилюминесценция.

• Аллергокомпонентное тестирование (ImmunoCAP, ALEX) — более точное определение аллергии на отдельные молекулы (например, не на «белок коровьего молока», а на термостабильный казеин — риск анафилаксии, и на термолабильный бета-лактоглобулин — риск только при употреблении сырого молока).

Анализ назначается при сезонном насморке, приступах кашля, удушья, кожной сыпи (крапивница, экзема), отёке Квинке, подозрении на пищевую или лекарственную аллергию. Кожные пробы делают детям с 5–6 лет (вне обострения и после отмены антигистаминных препаратов).

В каких ситуациях и кому назначают аллергопробы

Ситуация 1: Сезонный аллергический ринит («сенная лихорадка»): зуд в носу, чихание, прозрачные выделения из носа, слезотечение в весенне-летний период (цветение берёзы, ольхи, лещины, затем злаковых трав, сорняков). Прик-тесты с пыльцевыми аллергенами или определение sIgE. Риск: недиагностированная аллергия ведёт к снижению работоспособности, хроническому синуситу, развитию астмы.

Ситуация 2: Круглогодичный насморк, заложенность носа, приступы чихания, не связанные с сезоном. Чаще аллергия на клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, farinae), на шерсть животных (кошка, собака), на плесневые грибы (Alternaria, Aspergillus), на тараканов. Прик-тесты или панель aэроаллергенов. Риск: нелеченный круглогодичный ринит трансформируется в полипоз носа.

Ситуация 3: Пищевая аллергия у детей и взрослых: крапивница, отёк лица, рвота, диарея, анафилаксия после употребления определённого продукта (молоко, яйца, арахис, орехи, рыба, пшеница, соя). Назначают специфические IgE к этим продуктам или компонентную диагностику. Риск: пропуск сильной аллергии (анафилаксии) опасен для жизни.

Ситуация 4: Атопический дерматит (экзема) у детей и взрослых: зудящие высыпания, сухая кожа, обострения после контакта с аллергенами. Общий IgE часто повышен, специфические IgE к аэро- и пищевым аллергенам помогают выявить триггеры. Риск: хроническое течение, инфицирование расчёсов.

Ситуация 5: Бронхиальная астма (аллергическая форма). Приступы кашля, свистящего дыхания, удушья, особенно в ночное время, весной, после контакта с животными, в сырой квартире (плесень). Обнаружение IgE к клещам пыли, пыльце, плесени, эпидермису животных помогает элиминационным мероприятиям (убрать ковры, завести очиститель воздуха, увлажнитель). Риск: частые обострения астмы снижают функцию лёгких.

Ситуация 6: Подозрение на контактную аллергию (дерматит на металлы (никель), косметику, латекс, дубильные вещества). Патч-тест (аппликационный) — на спину наклеивают пластины с набором аллергенов на 48 часов, считывают реакцию через 72 и 96 часов. Без этого лечения невозможно (нужно избегать контакта).

Как проходят аллергопробы (кожные и лабораторные)

Кожный прик-тест (prick test) — пошагово

1. Приём у аллерголога. Сбор анамнеза, выяснение подозреваемых аллергенов. За 2 дня отменяются антигистаминные препараты (зодак, зиртек, супрастин, цетрин, эриус, диазолин, тавегил, фенистил, лоратадин, кларитин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, преднизолон и другие глюкокортикоиды наружно и внутрь). Антигистаминные блокаторы H1-рецепторов дают ложные отрицательные результаты!

2. Нанесение. Внутренняя поверхность предплечья обрабатывается спиртом. Капают по капле раствора аллергена (берёза, кошка, клещ и т.д.), а также положительный контроль (гистамин — будет волдырь у всех) и отрицательный контроль (физраствор — не должно быть реакции).

3. Укол. Через каплю ланцетом делают укол на глубину 1 мм (без крови). Для каждого аллергена — свой ланцет (одноразовый) или очищенный. Вытирают капли через 2 минуты.

4. Оценка через 15-20 минут. Измеряют диаметр волдыря (папулы). Реакция считается положительной, если волдырь > 3 мм и есть покраснение. Отрицательная — нет волдыря, только след укола.

5. Выдача результата на бланке сразу после пробы.

Лабораторная аллергодиагностика (sIgE) — пошагово

1. Забор крови из вены натощак (или не натощак, но лучше утром). Не требуется отмены антигистаминных (они не влияют на IgE в крови). Но глюкокортикоиды не отменяют (тоже не влияют).

2. Определение в лаборатории общего IgE и специфических IgE к панели аллергенов (пыльцевая, пищевая, бытовая, грибковая, лекарственная).

3. Результат в количественном виде (МЕ/мл или классы: 0-6). Класс 0 (отрицательно), 1 (очень низкий), 2 (низкий), 3 (умеренный), 4 (высокий), 5 и 6 (очень высокий).

Время выполнения и готовность результатов

• Прик-тесты: 20 минут + время приёма аллерголога (30-60 минут). Результат на руки сразу.

• Специфические IgE (панель 20 аллергенов) — 2-3 дня.

• Аллергокомпонентное тестирование (ImmunoCAP) — 3-5 дней.

• Патч-тесты — 3-4 дня (с чтением на 2, 3, 4 день).

Как правильно подготовиться к аллергопробам

Для кожных прик-тестов (важнейшее!):

• За 2 дня до пробы: исключить все антигистаминные препараты (системные и местные в виде спрея в нос, глазных капель). Даже однократный приём цитиризина накануне делает пробу ложноотрицательной. Исключение — если антигистаминный принимается постоянно по жизненным показаниям, тогда проба неинформативна.

• За 1 день: отменить глюкокортикоидные мази на месте проб (но это не обязательно, если они не втираются в предплечье).

• За 2 недели: отмена системных глюкокортикоидов (преднизолон, метипред, дексаметазон) — по согласованию с врачом. Если пациент получает их постоянно (бронхиальная астма), проба не проводится (или только лабораторная).

• Нельзя делать прик-тесты: в период обострения любой аллергии (ринит, астма, крапивница), при ОРВИ, после обострения кожных болезней, при беременности, детям до 3-х лет (кожные пробы не проводятся — риск генерализации реакции, высокий процент ложноотрицательных). Вместо них — анализ крови на IgE.

Для лабораторных IgE (кровь):

• Специальной подготовки не требуется (можно есть, пить, принимать антигистаминные). Но кровь сдавать утром натощак — стандарт.

Для патч-тестов:

• За 2 недели не загорать на солнце (УФ-облучение снижает реактивность кожи).

• Не мыть спину (не снимать пластырь) 48 часов. Для гигиены — влажные салфетки, не задевая пластыри.

Бланк результата аллергопроб

Структура бланка (прик-тест)

• Название аллергена, диаметр волдыря (мм), диаметр покраснения (мм).

• Положительный контроль (гистамин) — волдырь 5-7 мм (проба состоялась).

• Отрицательный контроль (физраствор) — 0 мм.

• Результат: отрицательный / слабоположительный (+), среднеположительный (++), резко положительный (+++), гигантский (>15 мм).

• Подпись аллерголога, печать клиники.

Структура бланка (специфические IgE)

• Аллерген (например, «пыльца берёзы»).

• Результат (0,35 кЕд/л).

• Референс: <0,35 отрицательный, 0,35–0,7 — 1 класс (низкий), 0,7–3,5 — 2 класс, 3,5–17,5 — 3 класс, 17,5–50 — 4 класс, 50–100 — 5 класс, >100 — 6 класс (очень высокий).

• Заключение: «Выявлен высокий уровень специфических IgE к пыльце берёзы (4 класс)».

Срок действия результатов

• Кожные пробы отражают текущую сенсибилизацию (могут меняться через 1-2 года). После АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии) пробы становятся отрицательными.

• Специфические IgE (кровь) — «срок годности» 1-2 года, но если у пациента сформировалась стойкая аллергия, могут сохраняться годами.

• Общий IgE может колебаться при обострении.

Сдать аллергопробы в Москве

«А-Я Клиника» проводит кожные прик-тесты с атопическими аллергенами (пыльца деревьев, злаковых, сорняков; клещи домашней пыли; эпидермис кошки, собаки; плесень; аллергены таракана). Цена одного аллергена — 350 руб., панель из 20 аллергенов — 5000 руб. Патч-тесты (контактная аллергия) — 8000 руб. Анализ крови на общий IgE — 1000 руб., на специфический IgE — 500 руб./аллерген (панели от 2000 руб.). Аллергокомпонентное тестирование (ImmunoCAP) — по запросу. Приём аллерголога с постановкой проб — 2500 руб. Запись онлайн.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Может ли прик-тест спровоцировать анафилактический шок?
Крайне редко (частота 1 на 50 000 - 1 000 000 проб). Для снижения риска тест всегда проводят в кабинете аллерголога, где есть аптечка с адреналином, преднизолоном, антигистаминными, кислород. После пробы пациент наблюдается 20-30 минут.

Вопрос: У ребёнка 2 года, можно ли сделать кожный прик-тест?
Обычно нет (неинформативен из-за незрелой кожи, ложные отрицательные результаты). Детям до 3-х лет показан анализ крови на специфические IgE. После 5 лет — прик-тест возможен при условии, что ребёнок способен не чесать предплечье 20 минут.

Вопрос: Что делать, если кожная проба на берёзу положительная, а IgE в норме?
Такое бывает при локальной аллергии (только ринит, без системной сенсибилизации). Клиническое значение имеет положительный прик-тест (это более чувствительный метод, чем IgE при сезонной аллергии). Ориентируйтесь на прик-тест.

Вопрос: Нужно ли голодать перед анализом на IgE?
Не обязательно, но лучше сдавать утром натощак (стандарт для всех анализов крови). Пища не влияет на IgE.

Вопрос: Если все пробы отрицательные, значит ли это, что у меня нет аллергии?
Не исключено. Возможно, аллерген не вошёл в панель (редкий аллерген) или неаллергическая форма ринита (вазомоторный), или псевдоаллергическая реакция (на гистаминолибераторы). Сдать анализ на триптазу (при подозрении на мастоцитоз). Также возможны ложные отрицательные пробы при приёме антигистаминных.