Анализы мочи и кала

Что такое анализы мочи и кала и какую информацию они дают врачу

Анализ мочи и кала — это простые, неинвазивные (без вторжения в организм) лабораторные методы, которые дают информацию о работе почек, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, а также о наличии инфекций, воспалений, паразитов, скрытых кровотечений.

Общий анализ мочи (ОАМ) — оценивает физические свойства (цвет, прозрачность, плотность), химический состав (белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, нитриты, pH) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, соли, бактерии, дрожжи). Позволяет заподозрить пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, диабет, обезвоживание, желтуху.

Биохимический анализ мочи (суточная моча) — измеряет уровень белка, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, кальция, оксалатов, фосфора, калия, натрия, кортизола, катехоламинов. Используется для оценки функции почек (проба Реберга), контроля диабета (глюкоза в суточной моче), диагностики мочекаменной болезни (оксалаты, фосфаты, ураты), феохромоцитомы (метанефрины).

Общий анализ кала (копрограмма) — оценивает физические свойства (запах, цвет, консистенцию, форму), химический состав (реакция на скрытую кровь, pH, билирубин, стеркобилин), микроскопию (мышечные волокна, жиры, крахмал, лейкоциты, эритроциты, яйца гельминтов, цисты простейших, дрожжи). Выявляет нарушения переваривания (панкреатит, целиакия, лактазная недостаточность), воспаление, кровотечение, паразитоз.

Анализ кала на скрытую кровь (FIT-тест, гваяковая проба) — скрининг на рак толстой кишки. Обнаруживает невидимый глазом гемоглобин. Положительный результат требует колоноскопии.

Бактериологический посев кала — выявляет патогенные бактерии (сальмонелла, шигелла, иерсиния, кампилобактер, клостридии) при кишечной инфекции или дисбактериозе (условно-патогенная флора).

Анализ мочи и кала сдаются при диспансеризации, болях в пояснице, отёках, изменении цвета мочи, частых мочеиспусканиях, болях в животе, диарее, запорах, примеси крови в стуле, подозрении на глисты.

В каких ситуациях и кому назначают анализы мочи и кала

Ситуация 1: Ежегодная диспансеризация (профилактический скрининг). ОАМ входит в обязательный минимум для всех взрослых (1 раз в год). Обнаруживает скрытый пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет (глюкоза в моче), хроническую болезнь почек. Риск: без ОАМ можно пропустить хроническую почечную недостаточность.

Ситуация 2: Подозрение на инфекцию мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит): частые болезненные мочеиспускания, мутная моча с неприятным запахом, боль в пояснице, повышение температуры. ОАМ покажет лейкоцитурию (лейкоциты > 5 в поле зрения), бактериурию, возможно, эритроцитурию. При пиелонефрите — ещё и цилиндры. Нужен посев мочи на флору и чувствительность. Риск: нелеченная инфекция приводит к абсцессу почки и сепсису.

Ситуация 3: Диарея (понос) более 3 раз в сутки, жидкий стул с примесью крови, слизи, зеленью, или без примесей. Копрограмма покажет лейкоциты (воспаление), эритроциты (кровь), непереваренные мышечные волокна (панкреатит), жир (стеаторея). При инфекционной диарее — посев кала на патогенную флору (сальмонеллёз, шигеллёз, иерсиниоз). Риск: холероподобный синдром ведёт к обезвоживанию и смерти.

Ситуация 4: Железодефицитная анемия (низкий гемоглобин) или колоректальный рак в семье (скрининг). Анализ кала на скрытую кровь (FIT) — раз в 1–2 года для людей старше 45 лет. Положительный результат — повод для колоноскопии. Риск: рак толстой кишки долго не даёт симптомов, и FIT может выявить его на ранней стадии, когда лечение эффективно.

Ситуация 5: Отёки, повышенное давление, пена в моче (потеря белка). Общий анализ мочи покажет протеинурию (белок >0,033 г/л). Для количественной оценки — суточная моча на белок (норма < 150 мг/сут). При гломерулонефрите — ещё эритроциты и цилиндры. Риск: нефротический синдром (потеря белка >3 г/сут) ведёт к отёкам и тромбозам.

Ситуация 6: Подозрение на паразитоз (глисты): скрежет зубами во сне, боли в животе, аллергические реакции, зуд в области ануса, нестабильный стул. Копрограмма (микроскопия на яйца гельминтов и цисты простейших) — трёхкратно (с интервалом 2-3 дня). Для остриц — соскоб на энтеробиоз (липкой лентой с перианальных складок). Риск: аскаридоз вызывает кишечную непроходимость, лямблиоз — нарушение всасывания.

Как проходит сдача анализов мочи и кала

Пошаговый алгоритм

1. Получите в лаборатории стерильные контейнеры. Для мочи — одноразовый контейнер с крышкой (50-100 мл). Для кала — также контейнер с ложечкой, часто с консервантом.

2. Сбор мочи (общий анализ): собирают утреннюю порцию (сразу после пробуждения), среднюю струю (первые 1-2 секунды в унитаз, затем в контейнер 30-50 мл, остальное в унитаз). Для женщин — перед сбором подмыться без мыла/с мылом, тампон при менструации обязателен. Для детей — используют мочеприёмник.

3. Сбор суточной мочи: утром (в 8:00) помочиться в унитаз, затем всю мочу за 24 часа собирать в большой контейнер (2-3 литра), хранить в холодильнике (не замораживать). В 8:00 следующего дня последнюю порцию добавить в контейнер. Перемешать, отлить 50-100 мл в маленький контейнер, указать общий объём за 24 часа.

4. Сбор кала (копрограмма, посев, скрытая кровь): естественная дефекация (без клизмы, слабительных, бария). Собрать 3-5 г (размер фасоли) в контейнер, не касаясь унитаза. Если нужен посев — дополнительно (стерильная пробирка с транспортной средой). Для скрытой крови (FIT) — 2 мл жидкого образца в специальную пробирку. Доставить в лабораторию в течение 2 часов (для посева — максимум 4 часа). В крайнем случае — хранить в холодильнике до 12 часов (не для посева).

5. Оформление в лаборатории: регистрация, наклейка штрих-кодов. Медсестра проверяет маркировку.

Какие документы взять с собой

• Паспорт.

• Направление врача (терапевта, гастроэнтеролога, нефролога) — для копрограммы и посева.

• Для суточной мочи — обязательно указать общий объём (литры/мл).

Что именно оценивают в образце: ключевые показатели

Общий анализ мочи (норма):

• Цвет: соломенно-жёлтый.

• Прозрачность: полная.

• Удельный вес: 1,010–1,025. Низкий — полиурия, высокий — обезвоживание, сахарный диабет (глюкоза).

• pH: 5,0–7,0 (кислая). Щелочная — при вегетарианстве, ИМВП.

• Белок: <0,033 г/л (следы). Выше — протеинурия (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• Глюкоза: отсутствует. Появляется при диабете.

• Кетоны: отсутствуют. Появляются при диабетическом кетоацидозе, голодании.

• Билирубин, уробилиноген: отрицательно. Положительные — гепатит, механическая желтуха.

• Нитриты: отрицательно. Положительные — бактериурия.

• Микроскопия: лейкоциты 0–5 в п/з (у женщин до 10), эритроциты 0–2 (у женщин до 3), цилиндры — гиалиновые единичные. Бактерии — отсутствуют. Соли — единичные.

Копрограмма (норма):

• Консистенция: оформленный, мягкий.

• Цвет: коричневый.

• Запах: каловый, нерезкий.

• pH: 6,0–8,0.

• Скрытая кровь (гваяк): отрицательно.

• Билирубин: отсутствует. У детей до 3 мес допускается.

• Мышечные волокна: переваренные единичные.

• Жир нейтральный, жирные кислоты, крахмал: отсутствуют (при хорошем переваривании).

• Лейкоциты: единичные.

• Яйца глистов, цисты простейших: не обнаружены.

Анализ на скрытую кровь (FIT): качественный: «отрицательно». Количественный: < 100 нг/мл.

Скорость выполнения и готовность результатов

• ОАМ — 1 час (экспресс) или 1 день.

• Копрограмма — 1–2 дня.

• Суточная моча (белок, креатинин) — 1 день.

• Скрытая кровь (FIT) — 1 день.

• Посев мочи (бактерии + чувствительность) — 5–7 дней.

• Посев кала (сальмонеллёз, шигеллёз и др.) — 3–5 дней.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов мочи и кала

Перед ОАМ:

• Накануне не есть свеклу, морковь, чернику (окрашивают мочу).

• Не принимать диуретики (мочегонные) за 24 часа.

• При менструации — использовать тампон или отложить анализ.

• Собирать утреннюю мочу, после туалета половых органов.

Перед суточной мочой:

• Первую утреннюю порцию вылить.

• Все последующие 24 часа собирать в большой контейнер (хранить в холодильнике).

• Для кортизола и метанефринов — соблюдать диету (исключить кофе, бананы, ананасы, орехи, алкоголь) за 2 дня.

Перед копрограммой:

• За 3 дня исключить лекарства, влияющие на перистальтику (лоперамид, слабительные) и окраску (активированный уголь, препараты висмута, железа).

• За 2 дня не есть сильно красящие продукты (свёкла, черника, томаты).

• Не делать клизмы (за 3 дня). Не использовать ректальные свечи.

Перед анализом на скрытую кровь (FIT):

• Строгая диета за 2 дня: исключить мясо, рыбу, печень, колбасные изделия, свёклу, яблоки, брокколи (ложноположительная реакция на пероксидазу). Лучше сдавать до этого диету (в некоторых лабораториях не требуют для FIT — уточните). Исключить витамин C, НПВП (аспирин, ибупрофен) за 2 дня, так как они могут вызвать кровотечение.

• Важно: при кровоточивости дёсен — не чистить зубы щёткой перед сбором, чтобы кровь изо рта не попала в кал.

Бланк результата анализов мочи и кала

Структура бланка

• ФИО, дата рождения, дата забора.

• Для суточной мочи — общий объём.

• Перечень показателей с результатами и референсами.

• Формально: «лейкоциты: 8-10 в п/з» (норма: 0-5). Флаг «H» (high).

• Заключение: «Выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Рекомендована консультация уролога».

• Подпись врача КЛД, печать.

Носители информации

Бумажный бланк с печатью, PDF. Для больниц и врачей — чаще бумажный.

Нужны ли подпись и печать

Да, если результат предоставляется в стационар (для госпитализации) или на врачебную комиссию (МСЭК, призывная комиссия).

Срок действия результатов

• ОАМ и копрограмма для диспансеризации — 1 год.

• ОАМ для госпитализации — 10–14 дней.

• Посев мочи — 7–14 дней (чувствительность к антибиотикам имеет смысл, пока пациент не начал лечение).

• Скрытая кровь (FIT) — для скрининга раз в 1–2 года.

Сдать анализы мочи и кала в Москве

«А-Я Клиника» выполняет все виды лабораторных исследований мочи и кала: ОАМ (600 руб., 2 часа), копрограмму (800 руб., 1 день), суточную мочу на белок (1200 руб.), скрытую кровь (FIT) (1000 руб.), бактериологический посев мочи (1500 руб., 5 дней). Выдаём стерильные контейнеры бесплатно (для мочи и кала). Результаты в личном кабинете и на бумаге. Принимаем анализы с 8:00 до 11:00 (утренняя моча). Запись не нужна (достаточно прийти в часы приёма).

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли хранить мочу в холодильнике до сдачи?
Да, утреннюю мочу можно хранить в холодильнике (не замораживать) до 2–3 часов, но лучше сдать сразу (через час). Длительное хранение (более 4 часов) разрушает клетки, изменяет pH, размножаются бактерии — результат искажается. Для суточной мочи хранение в холодильнике обязательно.

Вопрос: Нужно ли готовить ребёнка к сбору кала на копрограмму?
Ребёнка нельзя кормить продуктами, которые он ранее не пробовал (чтобы не было аллергии/диареи). Лучше собирать кал с памперса (верхний слой, не касаясь впитывающего геля). Если сбор с унитаза/горшка, то горшок должен быть чисто вымыт без моющих средств (или использовать стерильный пакет).

Вопрос: Если FIT (скрытая кровь) положительный, значит ли это рак?
Нет, только в 5–10% случаев FIT-положительных находят рак. Чаще всего — геморрой, анальная трещина, полипы, дивертикулёз, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит). Но каждый положительный FIT требует колоноскопии для исключения рака.

Вопрос: Что означает «оксалаты в моче» (соли)?
Оксалаты — соли щавелевой кислоты. Могут быть нормой после употребления щавеля, шпината, ревеня, свёклы, орехов. Если много (+++) постоянно — риск оксалатных камней в почках. Назначают диету с ограничением щавелевой кислоты и обильное питьё.

Вопрос: Нужно ли сдавать кал на дисбактериоз (посев на условно-патогенную флору)?
В российской практике часто назначают, но международные протоколы не рекомендуют рутинный посев на дисбактериоз (нормальная флора варьирует). Только при тяжёлых хронических диареях после антибиотиков (поиск Clostridium difficile). Для здорового человека посев кала на дисбактериоз неинформативен.