Анализы на гормоны

Что такое гормональные анализы и какую информацию они дают врачу

Гормональные анализы — это лабораторные исследования, измеряющие концентрацию биологически активных веществ (гормонов), которые вырабатываются эндокринными железами и регулируют обмен веществ, рост, репродукцию, настроение, сон, давление и сотни других процессов. Гормоны поступают в кровь в микродозах (пикограммы, нанограммы), поэтому для их измерения требуются высокочувствительные методы: ИФА (иммуноферментный анализ), хемилюминесценция, масс-спектрометрия.

Чаще всего исследуют:

• Гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза), Т4 свободный (тироксин), Т3 свободный (трийодтиронин). Они отвечают за скорость метаболизма, теплообмен, работу сердца, настроение.

• Половые гормоны: ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин, эстрадиол (у женщин), тестостерон (у мужчин), прогестерон, ДГА-S. Регулируют менструальный цикл, овуляцию, сперматогенез, либидо.

• Гормоны надпочечников: кортизол (стрессовый гормон), альдостерон, ДЭА-S. Участвуют в реакции на стресс, водно-солевом обмене.

• Пептидные гормоны: инсулин, С-пептид (контроль сахарного диабета), лептин (насыщение).

Анализ сдаётся из венозной крови. Для большинства гормонов существует чёткая привязка ко времени суток (циркадный ритм) и к дню менструального цикла (у женщин). Референс зависит от возраста, пола, фазы цикла, срока беременности, лаборатории и единиц измерения. Результат интерпретирует врач-эндокринолог, гинеколог, андролог или терапевт.

В каких ситуациях и кому назначают гормональные анализы

Ситуация 1: Бесплодие, нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные, отсутствие овуляции), выкидыши на ранних сроках. У женщин исследуют ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, АМГ (антимюллеров гормон — запас яйцеклеток). У мужчин — тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. Риск: без анализа невозможно понять причину бесплодия, так как гормональные нарушения лечатся эффективно (стимуляция овуляции, коррекция пролактина).

Ситуация 2: Нарушение веса (необъяснимое похудение или ожирение), зябкость или непереносимость жары, учащённое сердцебиение, выпадение волос, сухость кожи, запоры, утомляемость. Это классические симптомы дисфункции щитовидной железы: гипертиреоз (повышенная функция) или гипотиреоз (пониженная). Анализ на ТТГ, Т4 св., Т3 св. — золотой стандарт. Риск: нелеченный гипотиреоз повышает холестерин, риск атеросклероза, вызывает отёки и депрессию.

Ситуация 3: Артериальная гипертония, не поддающаяся стандартной терапии, мышечная слабость, низкий калий в биохимии, приливы жара без видимой причины. Это может быть первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) или феохромоцитома (опухоль надпочечников). Исследуют альдостерон, ренин, кортизол, метанефрины в суточной моче или плазме. Риск: пропущенная гормональная гипертония не лечится обычными бета-блокаторами, требует специфических препаратов или хирургии.

Ситуация 4: Избыточный рост волос (гирсутизм), акне, облысение по мужскому типу у женщин, жирная себорея. Это может быть гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или врождённая гиперплазия надпочечников. Исследуют пролактин, тестостерон, ДГА-S, 17-ОПГ. Риск: косметические проблемы могут быть верхушкой айсберга метаболического синдрома (инсулинорезистентность, преддиабет).

Ситуация 5: Снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин, уменьшение мышечной массы, остеопороз, депрессия. Это может быть гипогонадизм (недостаток тестостерона). Анализ на общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Риск: низкий тестостерон у мужчин старше 40 лет — не только сексуальная проблема, но и повышенный риск инфаркта, диабета, остеопороза.

Ситуация 6: Повышенный уровень пролактина у некормящих женщин и мужчин (галакторея — выделение молока из груди, снижение либидо, головные боли). Это может быть микроаденома гипофиза (опухоль). Пролактин измеряют при галакторее, бесплодии, снижении либидо.

Как проходит сдача биоматериала на гормоны

Пошаговый алгоритм: от записи до получения бланка

Алгоритм тот же, что и для биохимии: запись, регистрация (выдают штрих-коды), процедурный кабинет, забор крови из вены (2–4 пробирки). Однако гормоны требуют особого внимания к времени сдачи и фазам цикла.

Особенности для гормонов:

1. Время забора: для кортизола, АКТГ, ТТГ — строго утром (8–9 утра), так как их пик приходится на утро. Для пролактина и тестостерона тоже желательно утро. Для других (инсулин, лептин) — время может быть любым, но по назначению врача.

2. Привязка к циклу (для женщин):

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГА-S — 2–4 день цикла (на 3-й лучше).

• Прогестерон — на 21–23 день (при 28-дневном цикле) или за 7 дней до следующих месячных.

• АМГ — в любой день цикла, не зависит от дня.

3. Требования к голоду: большинство гормонов сдают строго натощак (8–12 часов голода). Кортизол — да, пролактин — да, половые гормоны — да. Исключение — С-пептид и инсулин: их можно сдавать после еды (постпрандиальный) по назначению врача.

4. Отмена лекарств: оральные контрацептивы, кломифен, глюкокортикоиды влияют на гормональный фон. По согласованию с врачом их отменяют за 1–2 недели до анализа.

Какие документы взять с собой

• Паспорт.

• Полис (если по страховке).

• Направление от эндокринолога или гинеколога (желательно) — там указаны предполагаемые заболевания и фаза цикла.

• Для женщин: обязательно сообщите лаборанту день менструального цикла (1-й день — первый день месячных). Это вносится в заказ.

Что именно оценивают в образце: ключевые показатели

Гормоны щитовидной железы и гипофиза:

• ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза): норма 0,4–4,0 мМЕ/л. Выше — гипотиреоз (щитовидная железа работает слабо), ниже — гипертиреоз (слишком активно). Самый чувствительный маркёр.

• Т4 свободный: норма 9–22 пмоль/л. Низкий при гипотиреозе, высокий при гипертиреозе.

• Т3 свободный: норма 2,6–5,7 пмоль/л. При гипертиреозе повышается раньше и сильнее Т4.

• Антитела к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и ТГ (тиреоглобулину): маркёры аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото). Норма <5,6 МЕ/мл.

Половые гормоны (женщины, фолликулярная фаза, 2–4 день):

• ФСГ (фолликулостимулирующий): норма 3,5–12,5 мМЕ/мл. Высокий (>15) — снижение овариального резерва (истощение яичников).

• ЛГ (лютеинизирующий): норма 2,4–12,6 мМЕ/мл. Отношение ЛГ/ФСГ >2 — подозрение на СПКЯ.

• Эстрадиол (Е2): норма 20–150 пг/мл. Низкий — гипоэстрогения, высокий — эстрогенпродуцирующие кисты.

• Прогестерон (21–23 день): норма >10 нг/мл (подтверждает овуляцию). Низкий — недостаточность лютеиновой фазы (привычные выкидыши).

• Пролактин: норма для некормящих женщин 4–23 нг/мл, для мужчин 3–15 нг/мл. Высокий — гиперпролактинемия (галакторея, бесплодие).

• Тестостерон общий (у женщин): норма 0,3–3,0 нг/мл. Повышен — СПКЯ, адреногенитальный синдром.

• АМГ (антимюллеров гормон): норма 1,0–10,0 нг/мл (зависит от возраста). Низкий (<0,5) — истощение овариального резерва, высокий (>10) — СПКЯ.

Половые гормоны (мужчины):

• Тестостерон общий: норма 8–35 нмоль/л (зависит от возраста, после 40 снижается). Низкий — гипогонадизм.

• Тестостерон свободный: 8–27 пг/мл.

• ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат, маркёр надпочечников): норма 1,5–8,5 мкмоль/л.

Стрессовые гормоны:

• Кортизол (утро, 8:00): норма 138–635 нмоль/л. Высокий — синдром Кушинга (опухоль надпочечников), низкий — надпочечниковая недостаточность.

• АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза): норма 7–63 пг/мл.

Референсные значения сильно зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Всегда сравнивайте с нормой на вашем бланке.

Скорость выполнения и готовность результатов

• Срочные гормоны (ТТГ, кортизол по CITO): 2–4 часа.

• Стандартные:

• ТТГ, Т4 св., пролактин, тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ — 1 день.

• Т3 св., АМГ, кортизол — 1–2 дня.

• ДГА-S, антитела к ТПО — 2 дня.

• Масс-спектрометрия (качественный анализ стероидов) — до 7 дней.

Как правильно подготовиться к сдаче гормонов

Подготовка к гормональным анализам строже, чем к биохимии, из-за высокой чувствительности методов и циркадных ритмов.

1. Строгий голод 8–12 часов (можно воду). Для кортизола и пролактина — обязательно, для половых гормонов — тоже.

2. Сдавайте кровь утром (8:00–9:30). Для кортизола и АКТГ — идеально 8:00–8:30. Для ТТГ — до 10:00 (более поздняя сдача может занизить ТТГ).

3. Для женщин: точно соблюдайте день цикла. Запишитесь в лабораторию на нужный день заранее. Если цикл нерегулярный, сдавайте по назначению врача (часто на 3-й день после начала месячных, независимо от длительности).

4. Исключите физический и эмоциональный стресс за 24 часа. Стресс повышает пролактин и кортизол. Накануне не сдавайте после скандала, интенсивной тренировки, подъёма тяжестей. За 1–2 дня не занимайтесь сексом (влияет на пролактин и тестостерон).

5. Не принимайте алкоголь за 72 часа. Алкоголь подавляет тестостерон, повышает кортизол и пролактин, влияет на щитовидную железу.

6. Приём лекарств обсудите с врачом. Оральные контрацептивы и глюкокортикоиды отменяют за 2–4 недели (если позволяет здоровье). Аспирин, диклофенак могут повлиять на некоторые тесты.

7. Не курите за 1 час до забора (никотин повышает кортизол и вазопрессин).

8. Женщинам при подозрении на беременность — сообщите врачу и лаборанту (референсные значения беременных другие).

Бланк результата гормональных анализов

Структура бланка

Аналогична биохимии, но с дополнительными графами: день цикла (для женщин), время забора крови (обязательно для кортизола и пролактина). Для АМГ — часто указывают возрастные нормы.

В каком виде выдаётся результат

Бумажный бланк с печатью, PDF на email, личный кабинет. Для гормонов особенно ценен электронный архив, так как врачу нужно видеть динамику (например, ТТГ на фоне приёма L-тироксина).

Нужны ли подпись и печать

Да, для юридической силы (предоставление в женскую консультацию, стационар, для ЭКО).

Срок действия результатов

• Для ЭКО и планирования беременности: гормональный профиль действителен 3–6 месяцев.

• Для контроля терапии (гипотиреоз, гиперпролактинемия): ТТГ и пролактин контролируют каждые 1–3 месяца; «срока годности» нет, так как сравнивают динамику.

• Для профилактического скрининга: половые гормоны у мужчин раз в 2–3 года (после 40 — чаще).

Сдать анализы на гормоны в Москве

«А-Я Клиника» — собственная лаборатория, оснащённая анализаторами Abbott ARCHITECT (хемилюминесценция). Медсёстры обучены забору крови с учётом времени суток и дня цикла. Вы можете сдать любой гормональный профиль: щитовидная железа (ТТГ, Т4 св., Т3 св., анти-ТПО), половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, АМГ), кортизол, инсулин, С-пептид. Результаты в день забора (до 18:00) или на следующее утро. Стоимость: ТТГ — 600 руб., Т4 св. — 600 руб., пролактин — 700 руб., тестостерон — 700 руб., АМГ — 3500 руб. При заказе панели (например, щитовидная железа 3 показателя) — скидка 10%. Запись онлайн.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Влияет ли стресс и недосып на гормональный профиль?
Да, и очень сильно. Хронический стресс повышает пролактин и кортизол, может подавлять ТТГ (центральный гипотиреоз). Недосып (менее 6 часов) нарушает циркадный ритм кортизола (повышает его вечером). Перед сдачей постарайтесь выспаться и избегать конфликтов.

Вопрос: Почему пролактин нужно сдавать дважды (с разницей в 20 минут)?
Это тест с повторным забором для исключения стрессовой гиперпролактинемии. В ответ на укол иглой пролактин может временно повыситься (микростресс). Второй забор через 20 минут (после отдыха) даёт базальный уровень. В многих лабораториях этот протокол не нужен, если вы отдохнули 10–15 минут перед первым забором.

Вопрос: Можно ли сдать гормоны щитовидной железы во время приёма L-тироксина?
Да, но результат нужно интерпретировать на фоне приёма. Обычно L-тироксин не отменяют перед анализом (кроме случаев, когда врач хочет оценить базальный ТТГ). Примите таблетку после забора крови, не до. Сообщите лаборанту дозу.

Вопрос: В какой день цикла сдавать АМГ?
В любой день цикла, так как АМГ не зависит от фазы. Это уникальное свойство этого теста. Однако лучше сдавать с 2 по 5 день цикла вместе с ФСГ и эстрадиолом — так врач получит полную картину овариального резерва.

Вопрос: Нужно ли мужчине специально готовиться к сдаче тестостерона?
Да, сдавать утром (8–10 утра, пик тестостерона), натощак, после нормального сна (не менее 7 часов). Накануне избегать алкоголя и физической нагрузки (тяжёлая тренировка временно повышает тестостерон, но при перетренированности — снижает). За 2 дня — половой покой.