Анализы на наркотики и алкоголь

Что такое анализы на наркотики и алкоголь и какую информацию они дают врачу

Анализы на наркотики и алкоголь — это группа лабораторных и инструментальных методов, которые выявляют наличие и концентрацию психоактивных веществ (наркотиков) или их метаболитов, а также этилового спирта в биологических средах: моче, крови, слюне, волосах, поте. Используются для медицинского освидетельствования (водители, авиадиспетчеры, охранники, спортсмены), для контроля лечения от зависимостей, для судебно-медицинской экспертизы, для выяснения причин несчастных случаев.

Основные методы:

• Химико-токсикологическое исследование (ХТИ) мочи — иммунохроматографический экспресс-анализ (тест-полоски) или подтверждающий (ИФА, ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) на наркотические средства и психотропные вещества: опиаты (героин, морфин, кодеин), каннабиноиды (марихуана, гашиш), амфетамины, метамфетамин, экстази (MDMA), кокаин, метадон, бензодиазепины (феназепам, диазепам, клоназепам), барбитураты, фенциклидин. ХТИ выявляет факт употребления (за 1-30 дней в зависимости от вещества).

• Анализ крови на алкоголь — количественное определение этанола (промилле). Может проводиться методом ферментативного анализа или газовой хроматографии. Используется при подозрении на опьянение водителей, на работе, в травмпункте.

• Алкотестер (анализ выдыхаемого воздуха) — измеряет концентрацию паров этанола в выдыхаемом воздухе (мг/л или промилле). Не является лабораторным методом, но часто используется в предрейсовых осмотрах.

• Специфические маркёры злоупотребления алкоголем (CDT, GGT, MCV, этилглюкуронид):

• CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин) — маркёр хронического употребления алкоголя (более 60 г чистого этанола в день в течение 2-4 недель). Повышается у 80% злоупотребляющих. Анализ крови.

• GGT (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент печени, повышается при систематическом употреблении алкоголя (чувствительный, но неспецифичный маркёр, повышается также при приёме некоторых лекарств).

• MCV (средний объём эритроцитов) — повышается у хронических алкоголиков (макроцитоз) из-за токсического влияния на костный мозг.

• Этилглюкуронид (EtG) — прямой метаболит этанола, определяется в моче и волосах до 48-80 часов (моча) и до 3-6 месяцев (волосы) после последнего приёма.

• Анализ волос на наркотики — даёт «хронику» употребления за 3-6 месяцев. Волосы растут со скоростью 1 см/месяц, поэтому по длине стержня можно определить, когда было употребление.

Анализ назначается по решению врача (нарколога, невролога, травматолога), по направлению работодателя (водители, охранники), по решению суда, а также при добровольном обращении для контроля зависимости.

В каких ситуациях и кому назначают анализы на наркотики и алкоголь

Ситуация 1: Медицинское освидетельствование водителей (предрейсовые и внеочередные, после ДТП, при подозрении на опьянение инспектором ГИБДД). В протоколе освидетельствования (при отказе от алкотестера или положительном результате) обязательно проводят ХТИ мочи (отбор в двух контейнерах) и анализ крови на алкоголь. Риск: отказ от освидетельствования приравнивается к состоянию опьянения с лишением прав.

Ситуация 2: Поступление на работу, связанную с управлением транспортными средствами, опасными механизмами, с ношением оружия (приказ Минздрава № 302н, 29н). При предварительном и периодическом медосмотре психоактивные вещества в моче (ХТИ) обязательны для водителей автобусов, такси, охранников 5-6 разряда, сотрудников МЧС, военизированной охраны. Риск: положительный ХТИ — отказ в приёме на работу или увольнение.

Ситуация 3: Лечение от алкогольной зависимости или наркомании (контроль ремиссии). Человек, решивший лечиться, периодически (1 раз в 2 недели - 1 месяц) сдаёт ХТИ мочи и анализы на алкоголь (CDT, GGT, EtG). Длительное отсутствие маркёров подтверждает ремиссию. Риск: срыв лечения без контроля может привести к смерти от передозировки.

Ситуация 4: Восстановление водительских прав после лишения за езду в нетрезвом виде (как по инициативе суда, так и по желанию водителя). Для возврата прав необходимо представить в ГИБДД заключение врача-нарколога, которое выдают только после отрицательного ХТИ мочи (забор под наблюдением) и анализа крови на CDT, GGT. В некоторых случаях — анализ волос (за 3 месяца). Риск: положительный тест на наркотики или алкогольные маркёры — отказ в восстановлении прав.

Ситуация 5: Спортивная дисквалификация при подозрении на допинг (наркотики, анаболики, стимуляторы). Допинг-контроль включает анализ мочи и крови на широкий спектр запрещённых веществ (лист WADA). Риск: положительный тест — дисквалификация на 2-4 года (ТФФ).

Ситуация 6: Токсикологическая диагностика в отделении реанимации при подозрении на отравление наркотиками (потеря сознания, судороги, кома, остановка дыхания). Срочное ХТИ (иммунохимическим экспресс-методом) мочи или крови, а также ПЦР на наркотики (не всегда). Антидотная терапия (налоксон при опиатах).

Как проходит забор биоматериала на наркотики и алкоголь

ХТИ мочи (стандарт)

1. Забор мочи под контролем (чтобы исключить фальсификацию: добавление воды, смену образца). Пациент проходит в отдельный туалет, сдаёт мочу в стерильный контейнер. Медперсонал контролирует температуру (должна быть 32-37 °C) и цвет (разбавленная моча — не принимается).

2. Разделение на две пробирки (А и Б). Пробирка А для экспресс-теста, Б для подтверждающего анализа в случае положительного А. Обе маркируются, опечатываются.

3. Экспресс-тест (тест-полоска): опускают полоску в пробирку А, через 5-10 минут считывают результат (полоски: отрицательно — одна линия, положительно — две линии). Экспресс только скрининг!

4. Положительный экспресс (или сомнительный) отправляется в лабораторию на подтверждающий анализ методом ГХ-МС или ВЭЖХ-МС (это «золотой стандарт»). Отрицательный экспресс (не всегда значит отсутствие — могут быть низкие концентрации).

5. Заключение выдаётся наркологом (форма 003-О/у, 003-Х/у, справка 454/у-06). Врачебная комиссия (нарколог, психиатр) выносит решение: «факт употребления установлен» или «не установлен».

Кровь на алкоголь (этанол)

• Кровь берут из локтевой вены в вакуумную пробирку с фторидом натрия (консервант, препятствующий эндогенному образованию алкоголя после забора). Обязательно — пробирку заполнить полностью, без пузырьков. Хранить в холодильнике.

• Запрещено использовать спиртовые салфетки для обработки кожи (только спирт + затем протирание сухой стерильной салфеткой, либо бесспиртовой антисептик).

• Доставляют в лабораторию в течение 2 часов (холодовая цепь).

• Анализ проводят газовым хроматографом (количественно, в промилле). Результат: <0,3 промилле — трезвость, 0,3-0,5 — лёгкое опьянение, 0,5-1,5 — опьянение средней степени и т.д.

Алкотестер (на месте)

• Калиброванный прибор (алкотестер) с одноразовым мундштуком. Пациент делает глубокий выдох в прибор. Через 15 секунд цифровой результат в мг/л (1 мг/л ≈ 2,2 промилле). Погрешность ± 0,05 промилле.

Анализ волос на наркотики

• Состригают волосы с затылочной области (ближе к коже) длиной 3-6 см (30-50 волосков). Упаковывают в конверт. Анализируют методом ГХ-МС. Результат: «обнаружены метаболиты кокаина» или «не обнаружены».

Как подготовиться к сдаче (чтобы результат был объективным)

Для ХТИ мочи на наркотики:

• Никакой особой подготовки. Но если хотите получить честный результат (не фальсифицированный), не употребляйте наркотики за 2-30 дней в зависимости от вещества (каннабиноиды за 30 дней, опиаты за 2-4 дня, амфетамин за 2-3 дня, кокаин за 1-2 дня). Не принимайте лекарства, которые могут дать ложноположительный результат: декстрометорфан (кашель) — опиаты, трамадол — опиаты, кетопрофен — барбитураты, неграм — опиаты, некоторые антидепрессанты — бензодиазепины.

• Пейте в обычном режиме. Избыточное питьё (более 3-4 литров) разбавляет мочу и может считаться попыткой фальсификации. Моча должна быть естественного цвета (соломенно-жёлтого).

Для крови на алкоголь (этанол):

• Не употреблять алкоголь минимум 24 часа до забора (для точности). Если анализ в экстренном порядке (после ДТП), то подготовка не нужна, но учитывайте, что алкоголь метаболизируется со скоростью 0,1-0,2 промилле/час.

Для CDT (маркёр хронической алкоголизации):

• Не пить 2-3 дня? Можно, но CDT всё равно будет повышен, если вы систематически пили последние 2-4 недели. Этот тест для выявления хронического употребления. Для разового употребления он не информативен.

Для этилглюкуронида в моче (EtG):

• Воздержитесь от алкоголя за 80 часов (3,5 суток) до сдачи, иначе будет положительный результат даже от бокала вина за 2 дня.

Бланк результата анализов на наркотики и алкоголь

Структура бланка ХТИ (форма 003-О/у, 454/у-06)

• ФИО, дата рождения, дата и время забора биоматериала.

• Перечень проверенных наркотических средств и психотропных веществ (подчеркнуть или дополнить).

• Результат скрининга (экспресс) и подтверждающего анализа (ГХ-МС).

• Заключение: «В моче обнаружен каннабис (тетрагидроканнабинол)» или «Психоактивные вещества не обнаружены».

• Подпись врача-химика-токсиколога, печать лаборатории, печать клиники.

• Для водителей — форма 003-В/у с отметкой о прохождении ХТИ.

Срок действия результатов

• ХТИ мочи (отрицательный): действителен 3 месяца для водителей, 6 месяцев для охранников (в зависимости от ведомственных требований).

• ХТИ мочи (положительный): фиксирует факт употребления на момент сдачи.

• CDT и GGT (норма): для допуска к работе (вредные производства) — 3 месяца.

• Анализ крови на алкоголь (отрицательный): только на момент забора.

Сдать анализы на наркотики и алкоголь в Москве

«А-Я Клиника» проводит ХТИ мочи (скрининг — 1500 руб., подтверждающий ГХ-МС — 5000 руб.) на все основные группы наркотических и психотропных веществ (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, метамфетамин, MDMA, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты). Анализ крови на алкоголь (1200 руб.). CDT (2500 руб.). GGT (600 руб.). Этилглюкуронид в моче (3500 руб.). Забор крови и мочи производится в клинике (только в будние дни до 12:00) или с выездом на дом (для юридических лиц). Выдаём заключение по форме 003-О/у, 454/у-06 для ГИБДД, суда, работодателя. Запись обязательна (для контроля забора мочи).

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Могут ли лекарства дать ложноположительный результат на наркотики?
Да. Декстрометорфан (сиропы от кашля: Гликодин, Туссин+) — опиаты, трамадол — опиаты, ибупрофен — каннабиноиды (редко), кетопрофен — барбитураты, неграм (налидиксовая кислота) — опиаты, флуоксетин (прозак) — бензодиазепины. Всегда сообщайте лаборанту о принимаемых препаратах и предоставляйте рецепты.

Вопрос: Можно ли «обмануть» ХТИ, выпив много воды?
Разбавленная моча (креатинин менее 20 мг/дл, удельный вес менее 1,003) считается непригодной. Лаборатория попросит пересдать анализ в присутствии медперсонала (моча под контролем). Некоторые коммерческие «промывки» мочевого пузыря не работают для современных ГХ-МС.

Вопрос: Как долго марихуана (каннабис) держится в моче?
При однократном употреблении (курение) — 3-7 дней, при регулярном (ежедневно в течение месяцев) — до 30-40 дней (накапливается в жировой ткани). У тучных людей дольше.

Вопрос: Нужно ли сдавать CDТ при замене прав?
Для обычных водителей (категория B) — нет, только для профессиональных водителей (автобусы, такси), по требованию нарколога. Для восстановления прав после лишения за пьянство — часто требуют CDT и GGT.

Вопрос: Где можно сдать анализ анонимно (без паспорта)?
В наркологических диспансерах — нет, только по паспорту. В частных лабораториях можно сдать за наличные без паспорта, но такой результат не имеет юридической силы (для суда, ГИБДД не подойдёт). Для себя (самоконтроль) — можно.