Запись к дерматологу

Что такое приём дерматолога и чем он отличается от приёма терапевта

Приём врача-дерматолога — это специализированная консультация, посвящённая диагностике и лечению заболеваний кожи, волос, ногтей и видимых слизистых. В отличие от терапевта, который при сыпи может прописать противогистаминные, дерматолог осматривает сыпь под увеличением (дерматоскоп) и устанавливает точную причину (чесотка, псориаз, экзема, грибок, красный плоский лишай, аллергический контактный дерматит).

Приём дерматолога включает: сбор жалоб (зуд, жжение, болезненность, изменение цвета, появление высыпаний, шелушение, мокнутие), осмотр кожи всего тела (в том числе волосистой части головы, ногтей, промежности) при хорошем освещении, пальпацию элементов (оценивает их плотность, болезненность). Врач использует дерматоскоп (ручной или цифровой) для увеличения до 10-100 раз — так можно отличить доброкачественный невус (родинку) от меланомы. При необходимости дерматолог берёт соскоб (на грибок, чесоточного клеща, бактериологический посев), биопсию (иссечение участка кожи) для гистологии.

Дерматолог лечит акне (угревая болезнь), псориаз, экзему (атопический дерматит), контактный дерматит, крапивницу, грибковые инфекции (микозы: стопы, ногтей, гладкой кожи), чесотку, педикулёз, вирусные заболевания (герпес, опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки), розацеа, себорейный дерматит, алопецию (выпадение волос), онихомикоз (грибок ногтей), фотодерматозы, купероз, сосудистые звёздочки. Консультация дерматолога обязательна при любом новом образовании на коже (родинка изменила цвет, выросла, кровоточит).

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к дерматологу

Ситуация 1: Зудящая сыпь, покраснение, шелушение, мокнутие, особенно в складках (локтевые сгибы, под коленями, шея), за ушами. Это атопический дерматит (экзема), аллергический контактный дерматит (на металл, латекс, косметику). Дерматолог назначит местные стероиды (адвантан, элоком, лоринден), антигистаминные (цетиризин, лоратадин), смягчающие кремы (эмоленты). Риск: хронизация, наслоение бактериальной инфекции, снижение качества жизни.

Ситуация 2: Высыпания на лице, груди, спине: чёрные точки (комедоны), папулы, пустулы (гнойнички), кисты, рубцы. Это акне (угревая болезнь). Дерматолог оценивает степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) и назначает: местно (бензоилпероксид, азелаиновая кислота, адапален, клиндамицин), системно (антибиотики, изотретиноин (роаккутан) при тяжёлых формах). Риск: рубцы (постакне), пигментация, психологические проблемы.

Ситуация 3: Изменение родинки (невус): асимметрия, неровные края, неоднородный цвет (чёрный, коричневый, красный, белый, синий), диаметр более 6 мм, кровоточивость, зуд, изъязвление, появление дочерних родинок вокруг. Это «красные флаги» меланомы (рак кожи). Дерматолог осматривает родинку дерматоскопом и при подозрении иссекает её (биопсия) для гистологии. Риск: меланома — одна из самых агрессивных опухолей, даёт метастазы быстро.

Ситуация 4: Зуд в области ануса и промежности, особенно по ночам, усиливающийся после тепла (постель), а также мелкие парные высыпания (папулы, расчёсы) на кистях, запястьях, локтях, ягодицах, животе, половых органах, под грудью. Это чесотка (вызывается клещом Sarcoptes scabiei). Дерматолог делает соскоб (находит клеща, яйца) и назначает спрей или мазь (спрегаль, бензилбензоат), а также обработку одежды, постельного белья кипячением. Риск: эпидемия в коллективе (общежитии, школе).

Ситуация 5: Выпадение волос (алопеция): равномерное по всей голове (диффузное), очагами (гнёздная алопеция), рубцовое (с исчезновением фолликулов). Причины: андрогенная (наследственная), телогеновая (после стресса, родов, болезни), дефицит железа, гипотиреоз, аутоиммунные (гнёздная). Дерматолог (трихолог) проводит трихоскопию (осмотр кожи головы под увеличением), вырывает волосы (проба натяжения), назначает анализы крови (ТТГ, ферритин, тестостерон, ДГЭА-С). Риск: стойкая потеря волос при рубцовой алопеции.

Ситуация 6: Изменение цвета ногтей (желтые, белые, чёрные), утолщение, крошение, подногтевой гиперкератоз (скопление чешуек), ломкость. Это онихомикоз (грибок ногтей), реже — псориаз ногтей (точечные углубления), травма. Дерматолог берёт соскоб с ногтя на грибок (микроскопия, посев), назначает местные лаки (лоцерил, офломил) или системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол) при поражении матрикса. Риск: грибок распространяется на другие ногти, кожу, вызывает аллергизацию.

Как проходит приём у дерматолога

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач расспрашивает: когда появилась сыпь, с чем связываете (еда, лекарства, косметика, животные, стресс, солнце, поездка в лес, контакт с больным)? Беспокоит ли зуд? Где локализуется? Что пробовали лечить? Есть ли аллергии в анамнезе? Болели ли раньше этим? Наследственность (псориаз, атопический дерматит).

2. Осмотр кожи. Пациент раздевается до нижнего белья (или частично, в зависимости от локализации сыпи). Врач осматривает кожу всего тела (волосистую часть головы, ладони, подошвы, промежность, подмышки, между пальцами). Использует яркий свет (лампа дневного света, лампа Вуда (ультрафиолет) для грибковых инфекций и пигментных нарушений). Пальпирует элементы (узелки, бляшки, пузырьки). При подозрении на чесотку — ищет чесоточные ходы (сероватые извитые линии).

3. Дерматоскопия. Врач прикладывает дерматоскоп к коже (особенно к родинкам) и смотрит под увеличением. Безболезненно, бесконтактно (гель). Позволяет увидеть структуру родинки, сеть пигмента, наличие атипичных клеток.

4. Взятие соскоба. Лопаточкой (скальпелем) соскабливает чешуйки кожи или ногтя (на грибок), переносит на предметное стекло, добавляет каплю KOH (щёлочь, растворяет кератин, оставляя грибы). Результат микроскопии через 5-10 минут (обнаружение гиф или спор). При чесотке — соскоб на чесоточного клеща (с места хода).

5. Назначение лечения и обследований: биопсия кожи (иссечение) — при подозрении на меланому, псориаз, буллёзные дерматозы, лимфому кожи. Анализы крови (IgE общий, специфические IgE, антинуклеарные антитела, ТТГ, ферритин). Патч-тесты (аппликационные пробы) на контактные аллергены (металлы, косметику).

6. Выдача заключения (с диагнозом) и рецептов. План лечения: местные препараты (мази, кремы, лосьоны, шампуни, лаки), системные (антибиотики, антигистаминные, противогрибковые, ретиноиды, биопрепараты), фототерапия.

Что нужно взять с собой на приём к дерматологу

• Паспорт, полис.

• Все предыдущие заключения дерматолога (биопсии, аллергологические тесты).

• Список принимаемых лекарств (включая кремы, мази, которые вы наносили на сыпь).

• Фотографии сыпи (если она была раньше, а сейчас в ремиссии, или если локализуется в интимной зоне, которую вы стесняетесь показывать).

• Продукты, которые вы подозреваете (например, упаковка нового крема, стирального порошка, шоколад, апельсин).

Что именно делает врач во время осмотра

• Осмотр всего тела — врач может попросить полностью раздеться и надеть одноразовую простыню. Не стесняйтесь — дерматолог осматривает кожу ежедневно, для него это работа. Обязательно осматриваются подмышки, пах, ягодицы, копчик, внутренняя поверхность бёдер, подошвы, межпальцевые промежутки, волосистая часть головы (раздвигая волосы). При чесотке — особенно запястья, локти, ягодицы.

• Дерматоскопия — приятная процедура (как маленькая лупа). Безболезненно.

• Соскоб — может быть лёгкое царапанье, не больно (только при глубоком соскабливании подногтевого гиперкератоза может быть больно). Берут только чешуйки, не повреждая базальный слой.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём дерматолога (с осмотром всего тела) длится 30-40 минут.

• Заключение (диагноз, план лечения) выдаётся сразу. Результат микроскопии соскоба на грибок — через 5-10 минут. Результат биопсии (гистология) — через 7-14 дней.

Как подготовиться к визиту к дерматологу

1. За 2 дня до приёма не наносите на сыпь кремы, мази, присыпки, кроме тех случаев, когда это жизненно необходимо (сильный зуд). Идеально — только мыть водой без мыла. Это чтобы врач видел истинную картину. Если вы уже пользовались гормональной мазью, сообщите (это может маскировать диагноз).

2. Не принимайте антигистаминные (супрастин, зиртек, кларитин) за 2-3 дня, если возможно — они уменьшают зуд и сыпь, искажают клинику.

3. Примите душ в день визита (без мочалки, только мягкое мыло). Не пользуйтесь ароматизированным гелем для душа (может быть аллергеном). Не наносите лосьон после бритья, духи, дезодорант.

4. Возьмите с собой вещи, которые легко снять (футболка, шорты). Для осмотра головы — распустите волосы (если длинные) или не делайте сложную укладку.

5. Для осмотра родинок — не загорайте за 2 недели до визита (загар меняет окраску родинки, мешает дерматоскопии). Снимите загар с помощью скраба? Не надо, просто подождите.

6. Не обрывайте корочки, не расчёсывайте сыпь перед приёмом — это важно для микроскопии.

7. Сделайте маникюр без покрытия (лак мешает осмотру ногтей на грибок).

Заключение дерматолога и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-дерматолога, клиника.

• Жалобы, анамнез.

• Объективный статус (локализация сыпи, характер элементов, дерматоскопическая картина).

• Диагноз по МКБ-10 (L20.8 Атопический дерматит, B35.1 Онихомикоз, C43 Меланома).

• Назначенное лечение (конкретные препараты: метронидазол гель, крем с такролимусом, спрей от чесотки).

• Планируемые обследования (биопсия, соскоб на грибок, анализы крови).

• Дата повторного визита (для контроля, для удаления швов после биопсии).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Электронная копия (по запросу).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, особенно для направления на биопсию и для получения льготных лекарств (при псориазе, атопическом дерматите).

Что делать после приёма дерматолога

• Наносите мази и кремы строго по схеме (например, утром — увлажняющий крем, вечером — гормональный). Не меняйте дозу и частоту.

• Если назначен системный препарат (антибиотик, изотретиноин) — строго соблюдайте курс, не прекращайте досрочно (иначе акне вернётся). При изотретиноине — сдавайте кровь на АЛТ, АСТ, холестерин, беременность (женщины) каждый месяц.

• После биопсии (удаления родинки) — не мочить место 2 дня, не загорать 4 недели, не сдирать корочку. Если разошлись швы — срочно к врачу. Признаки нагноения: отёк, краснота, гной, боль.

• При аллергическом дерматите — ведите дневник и исключите выявленный аллерген (крем, металл, латекс, шампунь).

• Явитесь на повторный приём с результатами анализов (гистология, IgE).

Записаться на приём к дерматологу в Москве

«А-Я Клиника» — центр дерматологии. Приём ведут врачи высшей категории, онкодерматологи (эксперты по родинкам). Используем цифровой дерматоскоп с камерой — снимок родинки остаётся в электронной карте для наблюдения в динамике (молекулярная диагностика). Проводим микроскопию соскобов на грибок и чесотку (20 мин). Биопсию кожи с гистологией (результат 7 дней). Лечение акне (изотретиноин, химический пилинг). Удаление бородавок, папиллом, кондилом (лазером, радионожом). Приём по записи.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что делать, если родинка покраснела, но не чешется?
Покраснение вокруг родинки может быть признаком травмы (задели одеждой, бритвой) или воспаления (дерматит). Наблюдайте 3-5 дней, не трогайте. Если краснота не спадает, появляется зуд, кровоточивость — срочно к дерматологу. Если есть асимметрия и изменение цвета — тем более.

Вопрос: Как часто нужно проверять родинки?
Всем старше 20 лет — раз в год (дерматоскопия). При наличии атипичных родинок (диспластических невусов), солнечных ожогов в детстве, рыжих волос, веснушках, семейной меланоме — раз в 6 месяцев. Фотографируйте тело в год и сравнивайте со старыми фото.

Вопрос: Можно ли вылечить псориаз полностью?
Нет, это хроническое аутоиммунное заболевание с рецидивами и ремиссиями. Современная терапия (биологические препараты: адалимумаб, секукинумаб, апремиласт) позволяет достичь полного очищения кожи (PASI 100) у 60-80% пациентов. Местные стероиды и аналоги витамина D (дайвобет) — при лёгких формах. Полного излечения нет, но можно забыть о бляшках на годы.

Вопрос: Нужно ли удалять контагиозный моллюск у детей?
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, само проходит через 6-12 месяцев. Удалять не обязательно, но если ребёнок расчёсывает, моллюски воспаляются, или локализация на лице (эстетика) — удаляют (лазером, радионожом, криотерапией или выскабливанием). Иммунитет вырабатывается, рецидивы редки.

Вопрос: Может ли грибок ногтей вылечиться сам?
Нет. Онихомикоз не проходит без лечения. Местные лаки эффективны только при поражении до 1/3 ногтя без поражения матрикса (корня ногтя). При тотальном поражении, утолщении более 2 мм, изменении цвета — нужны системные антимикотики (тербинафин 3-6 месяцев). Без лечения грибок распространится на другие ногти и кожу, вызовет сенсибилизацию и бронхиальную астму.