Запись к гастроэнтерологу

Что такое приём гастроэнтеролога и чем он отличается от приёма терапевта

Приём врача-гастроэнтеролога — это специализированная консультация, направленная на диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В отличие от терапевта, который может заподозрить гастрит или колит, гастроэнтеролог детально исследует причину (хеликобактер пилори, аутоиммунные процессы, ферментную недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит).

Приём гастроэнтеролога включает: сбор жалоб (боль в животе, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие, метеоризм, диарея, запор, изменение стула), осмотр живота (пальпация, перкуссия, аускультация), оценку слизистых (сухость — обезвоживание при диарее), состояния печени (желтуха, сосудистые звёздочки при циррозе). Врач назначает: ФГДС (гастроскопия), колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови (печёночные пробы, амилаза, липаза, копрограмму, кал на скрытую кровь, кал на хеликобактер, антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия)), дыхательные тесты (лактозная непереносимость, бактериальный рост в тонкой кишке).

Гастроэнтеролог лечит гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язвенную болезнь, функциональную диспепсию, синдром раздражённого кишечника (СРК), болезнь Крона и язвенный колит (ВЗК), целиакию, лактазную недостаточность, панкреатит, холецистит, желчекаменную болезнь, гепатиты, жировой гепатоз, цирроз печени. Консультация гастроэнтеролога необходима при длительных болях в животе, изменении стула, примеси крови, необъяснимой потере веса.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к гастроэнтерологу

Ситуация 1: Боли в верхней половине живота (эпигастрий), особенно после еды, натощак или ночью; изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота. Это симптомы гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ (рефлюкс). Гастроэнтеролог назначит ФГДС (гастроскопию) и тест на хеликобактер. Риск: язва может осложниться перфорацией (прободением) или кровотечением.

Ситуация 2: Диарея (понос) более 3 раз в сутки, длительностью более 3-4 недель (хроническая), с примесью крови, слизи, или без них. Возможные причины: синдром раздражённого кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), микроскопический колит, лактазная недостаточность, целиакия, инфекции. Риск: обезвоживание, электролитные нарушения, железодефицитная анемия (из-за кровопотери).

Ситуация 3: Запоры (стул реже 3 раз в неделю, твёрдый, с натуживанием) более 3 месяцев. Причины: функциональный запор (гипомоторика), синдром раздражённого кишечника с запором, гипотиреоз, побочный эффект лекарств (опиоиды, верапамил, антидепрессанты), рак толстой кишки. Гастроэнтеролог проведёт пальцевое ректальное исследование, колоноскопию (при подозрении на рак) и назначит диету, слабительные (клетчатка, лактулоза, Сенаде, пикосульфат). Риск: хронические запоры ведут к геморрою, анальным трещинам, дивертикулёзу.

Ситуация 4: Чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, жирная пища вызывает боли. Это признаки дискенезии желчевыводящих путей, холецистита, желчекаменной болезни. УЗИ желчного пузыря выявляет камни, перегибы, осадок (сладж). Риск: желчная колика, острый холецистит, панкреатит.

Ситуация 5: Метеоризм (вздутие живота, урчание, отхождение газов) после еды, особенно после молока, бобовых, капусты, сладкого. Возможная причина: ферментная недостаточность (лактазная — при приёме молочных продуктов), целиакия (непереносимость глютена), избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР). Гастроэнтеролог назначит дыхательный водородный тест, анализ кала на эластазу-1 (панкреатическая недостаточность). Риск: дефицит витаминов (B12, D), потеря веса.

Ситуация 6: Изменение цвета кала (чёрный, дёгтеобразный — кровотечение из верхних отделов; алый — из нижних; обесцвеченный (белый) — проблемы с печенью или поджелудочной; зелёный — ускоренный транзит). Кровь в кале (скрытая или видимая) — требует колоноскопии (рак толстой кишки, полипы). Риск: пропуск рака.

Как проходит приём у гастроэнтеролога

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач уточняет характер боли (связь с едой, время, иррадиация), стул (частота, консистенция, примеси), наличие изжоги, тошноты, рвоты, повышения температуры, потери веса. Спрашивает о перенесённом гепатите, камнях, дивертикулёзе, операциях на ЖКТ.

2. Осмотр живота. Пациент лежит на кушетке с согнутыми коленями (расслабляет мышцы). Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию: оценивает болезненность в разных отделах (эпигастрий, правое подреберье, левое подреберье, околопупочная область, подвздошные области, над лобком). Проверяет симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга — при подозрении на перитонит). Перкуссия (простукивание) — тимпанит при газообразовании, тупость при асците (жидкость). Аускультация: кишечные шумы (усилены при диарее, ослаблены при парезе). Пальпация печени (нижний край в норме не выступает из-под рёбер), селезёнки. В покое осмотр: наличие желтухи, сосудистых звёздочек (cirrhosis).

3. Анализ имеющихся данных (ФГДС, колоноскопия, УЗИ, копрограмма, кал на скрытую кровь, печёночные пробы).

4. Назначение обследований: ФГДС (с биопсией и тестом на хеликобактер), колоноскопия (при подозрении на ВЗК, рак), УЗИ ОБП, МРТ печени (при циррозе), анализы крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, амилаза, липаза, общий белок, ферритин, витамин B12, антитела к тканевой трансглутаминазе (при целиакии), кал на эластазу-1 (панкреатит)).

5. Назначение лечения (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол, рабепразол; прокинетики; ферменты (креон, панкреатин); спазмолитики; слабительные; антидиарейные; 5-АСК (месалазин) при ВЗК; антибиотики для эрадикации хеликобактер (тройная схема). Выписывает рецепты.

6. Выдача заключения и дата повторного приёма (через 2 недели для оценки эффекта, через месяц для контроля после эрадикации хеликобактер).

Что нужно взять с собой на приём к гастроэнтерологу

• Паспорт, полис.

• Результаты ФГДС и колоноскопии (заключения, биопсии, диски) за последние годы.

• УЗИ органов брюшной полости (протокол, диск).

• Анализы крови: печёночные пробы, амилаза, липаза, липидный профиль (если есть НАЖБП).

• Копрограмму и кал на скрытую кровь.

• Список принимаемых лекарств (НПВП, омепразол, антикоагулянты, слабительные).

Что именно делает врач во время осмотра

• Пальпация (ощупывание) — наиболее важная часть. Врач надавливает пальцами на разные зоны живота. Если вы испытываете острую боль, сразу скажите — это помогает локализовать патологию. При напряжении передней брюшной стенки (защитное напряжение) врач может заподозрить перитонит.

• Пальпация печени: при глубоком вдохе нижний край печени скользит под пальцами. У здорового он безболезненный, гладкий. Увеличенная, болезненная печень — гепатит. Бугристая, плотная — цирроз или рак.

• Ректальное пальцевое исследование (при запорах, подозрении на рак прямой кишки). Вводит палец в прямую кишку (как при осмотре простаты у мужчин). Безболезненно, если нет трещин. Нужно для оценки тонуса сфинктера, наличия геморроидальных узлов, опухоли.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём гастроэнтеролога длится 45-60 минут (в частной клинике). Повторный — 20-30 минут.

• Заключение (выписка) выдаётся на руки сразу. В нём — диагноз (по МКБ-10), перечень назначений, дата повторной явки.

Как подготовиться к визиту к гастроэнтерологу

1. За 2 дня до приёма: исключите газообразующие продукты (бобовые, капусту, чёрный хлеб, молоко, сладкое, газировку) — они могут исказить пальпацию.

2. Придите натощак (8-10 часов голода) — для возможности немедленно взять кровь на биохимию, амилазу, печёночные пробы, а также для аускультации (урчание после еды — норма, но мешает).

3. Не принимайте ферменты, слабительные, спазмолитики, ветрогонные за 12 часов до приёма (если не жизненно необходимо). Они изменят клиническую картину. Но омепразол (ИПП) отменять не нужно, если он назначен — сообщите врачу.

4. Возьмите с собой предыдущие результаты ФГДС, колоноскопии — это сэкономит время. Если есть запись исследования на диск — обязательно.

5. Наденьте свободную одежду (не джинсы с тугим поясом, а спортивные штаны или юбку), чтобы врач мог легко осмотреть живот.

6. Заведите дневник стула (Bristol шкала, частота, примеси) за 2-4 недели.

Заключение гастроэнтеролога и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-гастроэнтеролога, клиника.

• Жалобы (боль в правом подреберье после жирного, тошнота).

• Объективный статус (живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень не увеличена).

• Диагноз по МКБ-10 (K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс, K29.5 Хронический гастрит неуточнённый).

• Назначения (препараты, дозы, курсы).

• Планируемые обследования (ФГДС с биопсией на хеликобактер).

• Дата следующего визита.

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Электронная копия (при необходимости).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для предоставления в стационар, в военкомат, на работу (для освобождения от работы по болезни).

Что делать после приёма гастроэнтеролога

• Сделайте ФГДС (если назначена) натощак, предупредите врача о приёме антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, эликвис) — их нужно отменить за 3-5 дней (по согласованию с кардиологом).

• Сдайте кал на хеликобактер (антиген) через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.

• При появлении чёрного кала, рвоты «кофейной гущей» — срочная скорая (кровотечение).

• При умеренной боли после еды соблюдайте диету (стол №5 для печени, №1 для желудка). Исключите острое, жареное, жирное, копчёное, алкоголь, кофе.

• Явитесь на повторный приём для оценки эффективности лечения.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в Москве

«А-Я Клиника» — центр гастроэнтерологии. Приём ведут врачи высшей категории (стаж от 10 лет). Первичная консультация до 50 минут. В день обращения можно пройти УЗИ брюшной полости, ФГДС (гастроскопия) и колоноскопию (в условиях дневного стационара) с седацией («во сне»). Собственная лаборатория: печёночные пробы, амилаза, липаза за 2 часа. Лечение хеликобактера по современным схемам (тройная, квадротерапия). Диетолог (разработка питания при СРК, ГЭРБ, НАЖБП). Онлайн-запись 24/7.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Больно ли делать гастроскопию (ФГДС)?
Через рот вводят тонкий эндоскоп (диаметр 9 мм). Пациенту орошают горло анестетиком (лидокаин), чтобы подавить рвотный рефлекс. Ощущение инородного тела, дискомфорт, но терпимо. При сильной тревоге делают седацию (внутривенно — пациент спит 10-15 минут) — платно. Без седации можно общаться с врачом.

Вопрос: Как подготовиться к колоноскопии?
За 3 дня — бесшлаковая диета (исключить клетчатку: овощи, фрукты, ягоды, бобовые, чёрный хлеб, орехи). За день до процедуры — только прозрачные жидкости (бульон, чай, сок без мякоти, вода) + принять 1-2 литра раствора фортранс (или другие слабительные) вечером и утром. Не соблюдение диеты — осмотр неинформативен.

Вопрос: Нужно ли лечить хеликобактер пилори, если ничего не болит?
Да, если есть язва, MALT-лимфома желудка, атрофический гастрит, родственники с раком желудка, или пациент длительно принимает НПВП/аспирин — эрадикация обязательна. Если гастрита нет, а пациент молод — можно отложить, но риск рака желудка сохраняется. В России рекомендуют лечить всех.

Вопрос: Что такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?
Функциональное заболевание (нет воспаления, нет рака). Симптомы: боль в животе, связанная с дефекацией, изменение частоты или консистенции стула, вздутие. Диагноз ставится, когда исключены органические болезни (колоноскопия, кал на кальпротектин). Лечится диетой (FODMAP), психотерапией, пробиотиками, мебеверином, рифаксимином.

Вопрос: Что означает повышение амилазы в крови?
Может быть при остром панкреатите (боль в эпигастрии опоясывающая), воспалении слюнных желёз (паротит), почечной недостаточности, внематочной беременности, макроамилаземии (доброкачественное). Для панкреатита амилаза повышается в 3-5 раз и более. Для уточнения — анализ липазы (более специфична).