Запись к хирургу

Что такое приём хирурга и чем он отличается от приёма терапевта

Приём врача-хирурга — это специализированная консультация, посвящённая диагностике и лечению заболеваний, требующих оперативного (хирургического) вмешательства, а также травм, опухолей, врождённых пороков, грыж, варикоза, желчнокаменной болезни, аппендицита, геморроя и др. В отличие от терапевта, который лечит медикаментозно, хирург принимает решение о необходимости операции (экстренной или плановой), проводит предоперационное обследование и наблюдение после неё.

Приём хирурга включает: сбор жалоб (боль, отёк, наличие образования, повышение температуры, нарушение функции), осмотр и пальпацию области предполагаемой патологии (живот, шея, конечности, молочные железы, анус), оценку симптомов (Щёткина-Блюмберга — раздражения брюшины, Ровзинга — аппендицита, Мерфи — холецистита), перкуссию, аускультацию (кишечные шумы). При необходимости проводит ректальное пальцевое исследование (предстательная железа, геморрой, опухоль прямой кишки).

Хирург лечит (оперирует): острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит, кишечную непроходимость, ущемлённые грыжи, абсцессы, флегмоны, доброкачественные и злокачественные опухоли (молочной железы, желудка, кишечника, щитовидной железы), варикозное расширение вен, тромбофлебит, геморрой, трещины заднего прохода, свищи, кисты, липомы, атеромы, грыжи (паховые, пупочные, белой линии живота).

Консультация хирурга обязательна при наличии грыжи, опухоли, уплотнения в молочной железе, яичке, при болях в животе (подозрение на аппендицит), при травме, при кровотечении, при длительной задержке стула и газов.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к хирургу

Ситуация 1: Острая боль в животе, сначала в эпигастрии, затем смещается в правую подвздошную область, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры. Это классическая картина острого аппендицита (воспаление червеобразного отростка). Хирург в экстренном порядке госпитализирует в стационар для операции (аппендэктомии). Риск: перфорация (прободение) → перитонит → сепсис, смерть.

Ситуация 2: Выпячивание в паховой области, в области пупка, по белой линии живота, которое увеличивается при натуживании, кашле, поднятии тяжестей, исчезает в положении лёжа (вправимая грыжа) или не вправляется (ущемлённая). Это грыжа (паховая, пупочная, белой линии). Плановое хирургическое лечение — герниопластика (пластика грыжевых ворот). Ущемлённая грыжа (боль, невправимость) — экстренная операция. Риск: некроз кишки (ущемлённый участок), перитонит.

Ситуация 3: Увеличение и болезненность молочной железы, наличие узла (уплотнения), втяжение соска, кровянистые выделения, изменение цвета кожи («лимонная корка»). Подозрение на рак молочной железы. Хирург-маммолог проводит пальпацию, направляет на УЗИ, маммографию, биопсию (пункцию). Риск: метастазирование.

Ситуация 4: Боль в прямой кишке при дефекации, кровь алого цвета на туалетной бумаге, выпадение узлов из ануса, зуд, жжение. Это геморрой (наружный, внутренний). Хирург-проктолог назначает мази (прокто-гливенол, релиф), свечи, флеботоники (детралекс, флебодиа), при неэффективности — малоинвазивные операции (латексное лигирование, склеротерапия, лазерная коагуляция). Риск: тромбоз геморроидального узла, анемия.

Ситуация 5: Уплотнение под кожей, подвижное, безболезненное, с чёткими контурами (атерома — киста сальной железы, липома — жировик). Хирург удаляет их в плановом порядке (под местной анестезией в перевязочной). Риск: воспаление атеромы (нагноение, требует вскрытия).

Ситуация 6: Наличие запущенных вен на ногах, отёки к вечеру, чувство тяжести, ночные судороги в икрах, трофические изменения (потемнение кожи, язвы). Это варикозное расширение вен нижних конечностей. Хирург-флеболог назначает УЗИ вен нижних конечностей, компрессионные чулки (1-2 класс), флеботоники, склеротерапию (введение вещества, склеивающего вену), лазерную коагуляцию. Риск: тромбофлебит, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), трофическая язва.

Как проходит приём у хирурга

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа и осмотр в положении стоя. Врач расспрашивает о жалобах (где болит, когда началось, характер боли, связь с едой, физической нагрузкой, стулом, мочеиспусканием, менструацией у женщин). Перенесённые операции, травмы. Наличие грыж у родителей, близких. Вредные привычки (алкоголь, курение — повышают риск тромбоза).

2. Осмотр живота (пациент лежит на кушетке). Врач проводит поверхностную пальпацию (болезненность, напряжение мышц), глубокую (определение размера печени, селезёнки, опухолей). Симптом Щёткина-Блюмберга (резкая боль при отнятии руки после надавливания) — признак перитонита. Симптом Мерфи (боль в правом подреберье при вдохе во время пальпации) — холецистит. Симптом Ровзинга (боль в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левой) — аппендицит. Симптом Ситковского (усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок) — аппендицит.

3. Осмотр грыжевых ворот (паховые области, пупок, белая линия живота, послеоперационные рубцы). Пациента просят покашлять (проба натуживания — выпячивание увеличивается). Пальпируется грыжевое кольцо.

4. Ректальное пальцевое исследование (при жалобах на геморрой, трещины, боль в прямой кишке, кровь в кале, а также при аппендиците (для исключения тазового расположения отростка)). Пациент ложится на левый бок, ноги согнуты. Врач в перчатке, смазанной вазелином, вводит палец в анус. Оценивает тонус сфинктера, наличие геморроидальных узлов, трещин, опухолей, кровянистых выделений. Безболезненно, если нет трещин. Может быть дискомфорт (ощущение давления).

5. Осмотр молочных желёз (у женщин) в положении лёжа и стоя с поднятыми руками. Пальпация 4 квадрантов, сосков (наличие выделений). При подозрении на опухоль — направление на УЗИ (до 40 лет) или маммографию (после 40 лет).

6. Осмотр нижних конечностей (варикоз, отёки, трофические изменения, язвы). Пробы: проба Броди-Троянова-Тренделенбурга (для оценки клапанов коммуникантных вен), функциональные пробы с манжетой.

7. Назначение обследований: УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная, печень, селезёнка, аппендикс?), колоноскопия (при подозрении на рак толстой кишки), гастроскопия (язва, рак желудка), МРТ (при подозрении на рак поджелудочной железы), коагулограмма (перед операцией), группа крови и резус-фактор (на случай переливания), анализы (общий анализ крови, биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, креатинин).

8. Выдача заключения и направление на госпитализацию (экстренную или плановую).

Что нужно взять с собой на приём к хирургу

• Паспорт, полис ОМС, СНИЛС.

• Результаты УЗИ, КТ, МРТ, анализов крови (за последние 2-4 недели).

• Заключения смежных специалистов (кардиолога — ЭКГ, терапевта — допуск на операцию, эндокринолога — при сахарном диабете, гематолога — при анемии).

• Выписки из стационаров о перенесённых операциях (удаление желчного пузыря, аппендицит, грыжесечение).

• Список принимаемых лекарств (антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис) — их нужно отменить за 3-5 дней до операции, антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — за 7 дней под контролем кардиолога).

Что именно делает врач во время осмотра

• Пальпация живота — при аппендиците резко болезненно в правой подвздошной области, при перитоните — доска («доскообразный живот»), при холецистите — болезненно в правом подреберье. Сообщите врачу, если боль усиливается при надавливании.

• Пальцевое ректальное исследование — страх перед ним у многих, но оно необходимо для исключения опухоли прямой кишки. Постарайтесь расслабить анальный сфинктер (сделайте выдох, не сжимайте ягодицы). При наличии острой боли (анальная трещина) — скажите врачу, он будет осторожнее.

• Проба с покашливанием (грыжи) — безболезненна.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём хирурга длится 30-50 минут (включая осмотр).

• Заключение (выписка с диагнозом, рекомендациями) выдают на руки сразу. Направление на госпитализацию (путёвка) — на специальном бланке.

Как подготовиться к визиту к хирургу

1. Если вы идёте на приём с болью в животе — не принимайте обезболивающие (анальгин, кетанов, но-шпу) за 4-6 часов, они смазывают картину и мешают постановке диагноза. Не ешьте и не пейте (возможно, потребуется экстренная операция под наркозом — полный желудок опасен аспирацией).

2. При геморрое — накануне сделайте очистительную клизму (не обязательно, если нет запора). Придёте с опорожненным кишечником.

3. Наденьте свободную одежду (кофту, футболку, которую легко поднять; шорты или юбку для осмотра паховой области; без многочисленных пуговиц).

4. Возьмите с собой сменную обувь и халат/рубашку (в некоторых клиниках выдают одноразовые простыни).

5. Настройтесь на ректальное исследование (не бойтесь, это быстро, важно для диагностики рака прямой кишки).

Заключение хирурга и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-хирурга, клиника.

• Жалобы, анамнез.

• Объективный статус (данные осмотра: живот мягкий/напряжён, болезненный в правой подвздошной области, грыжевое выпячивание увеличивается при кашле, геморроидальные узлы 2 стадии).

• Диагноз по МКБ-10 (K40.9 Паховая грыжа, K35.8 Острый аппендицит, K64 Геморрой).

• Рекомендации (операция планово/экстренно, консервативное лечение (мази, диета), физиотерапия, лечебная физкультура).

• Дата следующего визита (контроль после консервативного лечения, снятие швов (7-10 дней после операции)).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью (для направления в стационар, для врачебной комиссии, для получения больничного листа).

• Направление на госпитализацию (форма 057/у-04) — для плановой операции.

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, без подписи и печати заключение недействительно для госпитализации.

Что делать после приёма хирурга

• При остром аппендиците, ущемлённой грыже, кишечной непроходимости — немедленная госпитализация (вызвать скорую, не есть и не пить). Не пытайтесь лечиться дома!

• При грыже (невправляемой) — плановая операция (герниопластика). В предоперационном периоде носите бандаж (после консультации).

• При варикозе — носите компрессионный трикотаж (класс компрессии подбирает флеболог), делайте ЛФК (подъём на носки, велосипед), избегайте длительного стояния, откажитесь от сауны и горячих ванн.

• После операции — строго соблюдайте рекомендации: не мочить швы 5-7 дней, не поднимать тяжести (2-3 недели при грыже, до 6 недель при операциях на животе), антибиотики по схеме (если назначены), обезболивающие (при болях). Носите послеоперационный бандаж.

• Снимите швы в день, назначенный врачом (обычно через 7-10 дней), в перевязочной (безболезненно).

Записаться на приём к хирургу в Москве

«А-Я Клиника» — многопрофильный хирургический центр. Принимают хирурги высшей категории (стаж от 15 лет), специализирующиеся на грыжах, варикозе, проктологии, маммологии, удалении новообразований (липом, атером, папиллом). Первичная консультация — 2500 руб. Экстренный приём (острая боль в животе) — 3000 руб. Операции: удаление грыжи (герниопластика) — от 35 000 руб; удаление геморроя (лазером) — 25 000 руб; склеротерапия вен — 15 000 руб за сеанс; удаление атеромы/липомы — 10 000 руб. Своя перевязочная, дневной стационар (наблюдение 4-6 часов после операции). Работаем с ДМС. Запись онлайн.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что делать, если болит живот справа внизу, а хирург говорит, что аппендицита нет, но боль не уходит?
Может быть гинекологическая проблема (киста яичника, аднексит — у женщин), мочекаменная болезнь (камень правого мочеточника), болезнь Крона (поражение подвздошной кишки), правосторонний дивертикулит. Требуется УЗИ органов малого таза (для женщин), урография, колоноскопия.

Вопрос: Нужно ли удалять грыжу, если она не болит и вправляется?
Да, плановая операция показана всем пациентам с грыжей, даже безболезненной, так как есть риск ущемления (кишка сдавливается в грыжевых воротах, развивается некроз, перитонит). Ущемление возникает внезапно после подъёма тяжестей, натуживания, кашля. Чем раньше оперируют, тем меньше риск.

Вопрос: Можно ли лечить геморрой без операции?
Да, при 1-2 стадии (геморроидальные узлы не выпадают или выпадают, но вправляются) — консервативная терапия: диета (клетчатка, много воды), свечи (Релиф, Постеризан, Гепатромбин), мази (Проктоседил), венотоники (Детралекс, Флебодиа 600). При 2-3 стадии — малоинвазивные методы: латексное лигирование (на узел надевают кольца, он отмирает), склеротерапия (введение препарата), инфракрасная коагуляция. При 3-4 стадии (выпадение узлов, невправляемые) — операция (геморроидэктомия).

Вопрос: Как быстро заживает шов после лапароскопической операции (аппендицит, холецистит)?
Лапароскопия — 3-4 прокола (0,5-1 см). Швы снимают на 5-7 день. Полное заживление мышц передней брюшной стенки — 4-6 недель. Не поднимайте тяжести более 5 кг в первый месяц. Риск образования послеоперационной грыжи мал, но она возможна при несоблюдении режима.

Вопрос: Нужно ли удалять атерому, если она не воспалена?
Да, атерома (киста сальной железы) со временем увеличивается в размерах, может воспалиться (покраснение, боль, гной). Удаляют её в плановом порядке под местной анестезией (через маленький разрез, иссекают капсулу). Если не удалить капсулу, атерома рецидивирует.