Запись к ЛОР-врачу

Что такое приём ЛОР-врача и чем он отличается от приёма терапевта

Приём врача-оториноларинголога (ЛОР) — это специализированная консультация, посвящённая диагностике и лечению заболеваний уха, горла, носа и околоносовых пазух. В отличие от терапевта, который при боли в горле назначает полоскания, ЛОР осмотрит гортань с помощью зеркал или видеоэндоскопа, проверит носовые ходы, слух, вестибулярный аппарат, и при необходимости проведёт лечебные манипуляции: промывание лакун миндалин, пункцию гайморовой пазухи, удаление серной пробки.

Приём ЛОР-врача включает: сбор жалоб (боль в горле, насморк, заложенность носа, снижение слуха, шум в ушах, головокружение, потеря обоняния), осмотр (передняя риноскопия (носовые ходы), отоскопия (ушные проходы, барабанная перепонка), фарингоскопия (зева, миндалин), ларингоскопия (гортань), оценка пальпации лимфоузлов). Врач использует диагностические инструменты: носовое зеркало, ушную воронку, шпатель, лобный рефлектор (или эндоскоп с камерой). ЛОР лечит ринит (аллергический, вазомоторный), синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит), тонзиллит (ангина), аденоидит, фарингит, ларингит, отит (наружный, средний), отосклероз, болезнь Меньера, тугоухость, искривление носовой перегородки, полипы носа.

Консультация ЛОР-врача необходима при хронической заложенности носа, частых ангинах, снижении слуха, нарушении обоняния, ощущении инородного тела в горле, кашле, вызванном постназальным затеканием (слизь стекает по задней стенке).

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к ЛОР-врачу

Ситуация 1: Боль в горле (острая, режущая, усиливающаяся при глотании), покраснение зева, налёты на миндалинах, высокая температура, увеличенные шейные лимфоузлы. Это острый тонзиллит (ангина), фарингит, паратонзиллярный абсцесс. ЛОР осмотрит, возьмёт мазок из зева на стрептококк (экспресс-тест), при абсцессе — вскроет его. Риск: нелеченная стрептококковая ангина ведёт к ревматизму (поражение сердца, суставов) и гломерулонефриту (почки).

Ситуация 2: Заложенность носа, выделения (слизистые, гнойные), потеря обоняния, боль в проекции гайморовых пазух (скулы, надбровье), чувство давления при наклоне головы. Это ринит, синусит (гайморит, фронтит). ЛОР проведёт риноскопию, при необходимости — рентген или КТ пазух, пункцию (прокол) гайморовой пазухи. Риск: переход острого синусита в хронический, менингит, абсцесс мозга.

Ситуация 3: Снижение слуха, чувство заложенности уха, шум в ухе (тиннитус), боль в ухе (оталгия), особенно у детей после купания. Это может быть серная пробка (удаляется промыванием), острый средний отит, экссудативный отит, евстахиит (воспаление слуховой трубы). ЛОР проведёт отоскопию: оценит цвет барабанной перепонки (красная — отит), её подвижность, наличие перфорации, уровень жидкости. Риск: холестеатома (опухоль), тугоухость, менингит.

Ситуация 4: Храп, ночное апноэ (остановки дыхания во сне), заложенность носа в горизонтальном положении, особенно у детей — ротовое дыхание, гнусавость голоса. Это аденоиды (у детей), искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы носа. ЛОР проведёт эндоскопию носа (через ноздрю гибкий эндоскоп). Риск: синдром обструктивного апноэ сна, задержка развития у детей.

Ситуация 5: Головокружение (истинное вращение предметов, неустойчивость), особенно при поворотах головы, смене положения тела, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в ушах, снижением слуха. Это вестибулярные нарушения: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. ЛОР проводит вестибулярные пробы, назначает манёвр Эпли (лечение ДППГ). Риск: падения, инвалидизация.

Ситуация 6: Ощущение инородного тела в горле, кашель, осиплость голоса, потеря голоса (афония), затруднение дыхания (стридор). Это ларингит, узелки голосовых складок («певческие узелки»), парез гортани, папилломатоз, рак гортани. ЛОР проведёт ларингоскопию (прямую или непрямую с помощью зеркала или видеоэндоскопа). Риск: опухоли гортани (злокачественные).

Как проходит приём у ЛОР-врача

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач уточняет жалобы: боль в горле, насморк, выделения, заложенность уха, снижение слуха, головокружение. Когда началось, с чем связано (переохлаждение, купание, контакт с больным). При хронических ринитах — сезонность, аллергия на пыльцу, пыль.

2. Осмотр пациента в кресле (специальное ЛОР-кресло с подголовником).

• Передняя риноскопия: врач вставляет носовое зеркало (или эндоскоп) в ноздрю, расширяет её, оценивает цвет слизистой, наличие отёка, полипов, искривление перегородки, выделения (гнойные, слизистые, кровянистые). Пациент сидит с запрокинутой головой. Процедура безболезненна.

• Отоскопия: врач осматривает ушной проход и барабанную перепонку с помощью ушной воронки (отоскопа) и налобного рефлектора (или видеоотоскопа). Оценивает цвет перепонки (серый — норма, красный — воспаление), её целостность, наличие перфорации, рубцов, жидкости за перепонкой. При наличии серной пробки — виден тёмно-коричневый конгломерат. При боли в ухе пальпация козелка (при наружном отите болезненна).

• Фарингоскопия: шпателем (палочкой) нажимают на корень языка, осматривают зев, миндалины (размеры, налёты, лакуны), заднюю стенку глотки. Пациент открывает рот, произносит «А-А-А» (поднимается мягкое нёбо). Безболезненно, может быть рвотный рефлекс (при чувствительности).

• Ларингоскопия (осмотр гортани): врач вводит зеркальце на ручке в рот до мягкого нёба, просит произнести «И-И-И» (видны голосовые связки). Безболезненно, но может быть позыв на рвоту. Для детей и при подозрении на новообразования — гибкий видеоэндоскоп через нос (фиброскопия).

3. Дополнительные пробы: камертональные тесты (Ринне, Вебера) для оценки слуха; при головокружении — тест Dix-Hallpike (пациента резко кладут на кушетку с поворотом головы — провоцируется ДППГ).

4. Назначение обследований: аудиометрия (тональная пороговая, речевая), тимпанометрия (подвижность барабанной перепонки), КТ пазух, МРТ височных костей (при холестеатоме), мазок из зева на стрептококк, аллергопробы.

5. Лечебные манипуляции (часто в этот же день): промывание лакун миндалин (при хроническом тонзиллите), удаление серной пробки (промыванием тёплой водой через шприц Жане или кюреткой), пункция гайморовой пазухи (при остром гнойном синусите), анемизация носовых раковин (сосудосуживающие), удаление инородного тела.

6. Назначение лечения: антибиотики (амоксициллин, азитромицин), сосудосуживающие капли (ксилометазолин не более 5-7 дней), топические стероиды (мометазон, флутиказон) при аллергическом рините, муколитики, противовоспалительные спреи в горло (гексорал, тантум верде), физиотерапия.

7. Выдача заключения и дата повторного приёма.

Что нужно взять с собой на приём к ЛОР-врачу

• Паспорт, полис.

• Результаты аудиограмм, тимпанограмм, КТ пазух (диски).

• Заключение аллерголога (если есть аллергический ринит).

• Список лекарств, которые принимаете (особенно антикоагулянты — их отменяют перед биопсией, но для осмотра — нет).

Что именно делает врач во время осмотра

• Риноскопия: носовое зеркало расширяет ноздрю, может быть неприятно, но не больно. Если слизистая отёчная, врач может использовать сосудосуживающий спрей (чтобы увидеть задние отделы). При эндоскопии — гибкий эндоскоп диаметром 2-4 мм, вводится в ноздрю (пациент чувствует «инородное тело»). Для детей — эндоскоп толще, лучше использовать анестезию (спрей лидокаина).

• Отоскопия: ушная воронка не проникает глубоко, только в наружный слуховой проход. При серной пробке врач может попытаться удалить её кюреткой (скребком) — неприятно, но быстро. При отите — больно при надавливании на козелок (бугорок у входа в ухо).

• Фарингоскопия: шпатель нажимает на корень языка, рефлекторно возникает рвота у чувствительных пациентов. Дышите носом, смотрите в потолок — помогает. Если сильно противно, можно попросить спрей лидокаина на корень языка.

• Ларингоскопия зеркалом: зеркальце вводится в ротоглотку, пациент дышит ртом, произносит «И-И-И». Рвотный рефлекс может быть выражен. Видеоэндоскопия через нос (фиброскопия) более комфортна (анастезия носа лидокаином).

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём ЛОР-врача длится 30-45 минут. Повторный — 15-20 минут.

• Заключение (с диагнозом, рекомендациями) выдают сразу на бумаге с печатью. Рецепты на антибиотики (бланки строгой отчётности) — тоже.

Как подготовиться к визиту к ЛОР-врачу

1. Не закапывайте в уши и нос капли (если это не жизненно необходимо) за 2-3 дня до приёма — они смазывают клиническую картину.

2. Не используйте сосудосуживающие спреи (ксилометазолин, нафтизин) за 12 часов (или сообщите врачу о их применении).

3. При боли в ухе — не грейте его, не капайте масляные капли до осмотра (затрудняют визуализацию).

4. Перед осмотром зева не чистите язык щёткой (вызовет рвотный рефлекс), не полощите горло антисептиками за 2-3 часа.

5. Возьмите полотенце (если планируется промывание лакун или удаление серной пробки — возможны брызги).

6. Для детей возьмите любимую игрушку, чтобы отвлечь во время осмотра. Перед приёмом не кормите (будет рвота при осмотре гортани).

Заключение ЛОР-врача и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-оториноларинголога, клиника.

• Жалобы (заложенность носа, гнойные выделения, боль в горле).

• Объективный статус (риноскопия: слизистая отёчная, гиперемия, гной в среднем носовом ходе; фарингоскопия: налёты на миндалинах).

• Диагноз по МКБ-10 (J01.0 Острый гайморит, J03.9 Острый тонзиллит).

• Назначения (антибиотики, капли, физиотерапия).

• Рекомендации (диета при ангине — щадящая, покой голоса).

• Дата повторного приёма (через 5-7 дней для контроля).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Электронная версия (по запросу).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да.

Что делать после приёма ЛОР-врача

• Строго соблюдайте курс антибиотиков при ангине и гайморите (5-10 дней), не прекращайте при улучшении — иначе рецидив и устойчивость бактерий.

• Промывайте нос солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор) при ринитах и после операции на пазухах.

• При ангине постельный режим (минимум 3 дня), полоскания растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин), обильное тёплое питьё.

• Если удалили серную пробку — не допускайте попадания воды в ухо 2-3 дня (используйте ватку с маслом).

• Явитесь на контроль (при ангине — мазок после антибиотиков, при гайморите — повторная рентгенограмма).

Записаться на приём к ЛОР-врачу в Москве

«А-Я Клиника» — центр оториноларингологии. Приём ведут врачи высшей категории (стаж от 10 лет). Используем видеоэндоскопы (выводим изображение на экран — пациент видит свои полипы, искривление перегородки). На базе клиники: аудиометрия, тимпанометрия, КТ пазух (конусно-лучевая). Удаляем серные пробки (микроскопия, без боли). Лечим храп и апноэ (СИПАП-терапия, лазерная увулопалатопластика). Приём по записи.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Правда ли, что аденоиды у детей можно лечить без операции?
При 1-2 степени аденоидов (закрывают 1/3 или 2/3 сошника) — консервативное лечение: топические стероиды (назонекс, авамис), промывания, физиотерапия. При 3 степени (полное перекрытие), ночном апноэ, частых отитах — показана аденотомия. Только ЛОР решает.

Вопрос: Больно ли промывать гайморову пазуху (прокол)?
Обычно под местной анестезией (спрей лидокаин + адреналин в пазуху через иглу). Ощущение давления, кратковременная острая боль (1-2 секунды) при введении иглы. После промывания (через иглу вводят физраствор, выливается гной) боль уходит. Современная альтернатива — синус-катетер «ЯМИК» (без прокола), но не всегда эффективен.

Вопрос: Нужно ли удалять серную пробку, если она не болит?
Да, даже если она не болит, она ухудшает слух, может вызвать шум в ухе, кашель (из-за раздражения веточки блуждающего нерва), а при намокании (после купания) набухает и вызывает резкую боль, вплоть до отита. Удаляйте сразу при выявлении.

Вопрос: Почему при насморке нельзя капать сосудосуживающие капли дольше 5-7 дней?
Они вызывают привыкание и медикаментозный ринит («нафтизиновая зависимость»): слизистая перестаёт самостоятельно сужаться, нос закладывает без капель. Лечение: отмена капель (у некоторых недели мучений), топические стероиды, иногда операция (вазотомия). Применяйте только по назначению врача и курсом не более 5 дней!

Вопрос: Что делать при вестибулярном головокружении (ДППГ)?
ЛОР-врач может провести манёвр Эпли (повороты головы и тела, переворачивание). Часто помогает с первого раза. Если нет — повторяют до 3 раз. После манёвра нельзя спать на больной стороне, спать с приподнятым изголовьем 48 часов, избегать резких наклонов головы.