Запись к офтальмологу

Что такое приём офтальмолога и чем он отличается от приёма оптометриста

Приём врача-офтальмолога (окулиста) — это специализированная консультация, направленная на диагностику и лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата (веки, слёзные пути, конъюнктива, роговица, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв, глазодвигательные мышцы). В отличие от оптометриста, который подбирает очки, офтальмолог ставит медицинский диагноз, назначает лекарства, проводит операции (например, лазерную коагуляцию сетчатки, удаление катаракты). Врач использует щелевую лампу (биомикроскоп), офтальмоскоп (глазное дно), авторефрактометр (компьютерный подбор очков), периметр (поле зрения), тонометр (измерение внутриглазного давления).

Приём офтальмолога включает: проверку остроты зрения (без коррекции и с коррекцией), оценку рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), осмотр переднего отрезка глаза (роговица, радужка, хрусталик) в щелевой лампе, осмотр глазного дна (сетчатка, диск зрительного нерва, макула), измерение внутриглазного давления (ВГД). Офтальмолог лечит катаракту (помутнение хрусталика), глаукому (повышение ВГД), миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость), астигматизм, пресбиопию (возрастная дальнозоркость), макулярную дегенерацию, диабетическую ретинопатию, отслойку сетчатки, тромбоз вен сетчатки, неврит зрительного нерва, конъюнктивиты, ячмень, халязион, блефарит, кератит, увеит.

Консультация офтальмолога обязательна раз в год для людей старше 40 лет (скрининг глаукомы, катаракты, макулярной дегенерации), при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия), при гипертонии (гипертоническая ретинопатия), при ношении контактных линз (оценка роговицы), при травмах глаза.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к офтальмологу

Ситуация 1: Снижение остроты зрения (близорукость — плохо видит вдаль, дальнозоркость — плохо видит вблизи, возрастная дальнозоркость — после 40 лет), искажение (метаморфопсии) — прямые линии кажутся изогнутыми (макулярная дегенерация). Офтальмолог проведёт рефрактометрию, подберёт очки или контактные линзы, при катаракте — направит на операцию (факоэмульсификация). Риск: потеря зрения из-за необратимых изменений (глаукома, макулодистрофия).

Ситуация 2: «Пелена» перед глазом, «мушки», вспышки света (фотопсии), молнии, искажение предметов, появление чёрной шторки (частичное выпадение поля зрения). Это признаки отслойки сетчатки, разрыва сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, макулярного отверстия. Срочный осмотр с расширенным зрачком (циклоплегия) и офтальмоскопия периферии. Риск: отслойка макулы — слепота.

Ситуация 3: Боль в глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение, гнойные или слизистые выделения. Это конъюнктивит (вирусный, бактериальный, аллергический), кератит (воспаление роговицы), иридоциклит (воспаление радужки), эписклерит. Офтальмолог осмотрит в щелевой лампе, окрасит роговицу флюоресцеином (выявляет эрозии), возьмёт мазок. Риск: кератит может закончиться бельмом (помутнение роговицы) и снижением зрения.

Ситуация 4: Чувство распирания в глазу, головная боль, радужные круги вокруг источников света (гало), затуманивание зрения, сужение поля зрения (тоннельное зрение). Это признаки глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Офтальмолог измеряет ВГД (бесконтактно или аппланационной тонометрией), осматривает диск зрительного нерва (офтальмоскопия), проводит периметрию (поле зрения) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) слоя нервных волокон. Риск: глаукома — необратимая потеря зрения из-за атрофии зрительного нерва.

Ситуация 5: Покраснение века, болезненный узелок у края века, припухлость, гнойное отделяемое, возможно повышение температуры. Это ячмень (острый гнойный воспалительный процесс в ресничной дольке) или халязион (закупорка мейбомиевой железы). Офтальмолог назначает антибактериальные капли и мази, при халязионе — массаж, гормональные уколы или оперативное удаление. Риск: распространение инфекции на орбиту (целлюлит орбиты).

Ситуация 6: Сахарный диабет (1 или 2 типа) без симптомов со стороны глаз, но требуется ежегодный осмотр офтальмолога с расширением зрачка. Диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) на ранней стадии не болит, но может привести к слепоте. Лазерная коагуляция сетчатки остановит прогрессирование. Риск: слепота.

Как проходит приём у офтальмолога

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач уточняет жалобы (снижение зрения, боль, покраснение), время и скорость их развития, связь с нагрузкой, травмой, системными заболеваниями (диабет, гипертония, ревматоидный артрит, тиреоидит), наследственность (глаукома, макулярная дегенерация).

2. Проверка остроты зрения (визометрия). Пациент садится на расстоянии 5 метров от таблицы (Сивцева-Головина — буквы, или с кольцами, или с рисунками для детей). Проверяют сначала правый глаз, затем левый (второй закрыт заслонкой). Сначала без коррекции (очков/линз), затем с коррекцией (врач вставляет линзы в пробную оправу или подносит очки пациента). Результат: 0,3 (три строчки из десяти), 0,6, 1,0 (норма).

3. Авторефрактометрия — компьютерное измерение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Пациент смотрит на «ёлочку» или рисунок, аппарат автоматически определяет параметры (сферический компонент, цилиндр, ось). Быстро, не больно.

4. Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Бесконтактный метод (воздушная струя) — пациент смотрит в аппарат, ощущает короткий «хлопок» воздуха. Контактный (аппланационный по Маклакову): закапывают анестетик, ставят на роговицу грузик 10 граммов, получают отпечаток. Измеряют ВГД (норма 18-22 мм рт. ст.). При подозрении на глаукому — проводят суточную тонометрию.

5. Осмотр в щелевой лампе (биомикроскопия). Пациент кладёт подбородок и лоб на упоры. Врач направляет луч света в глаз, смотрит под разными увеличениями. Оценивает: веки (ячмень, халязион, блефарит), конъюнктиву (покраснение, фолликулы), роговицу (эрозии, отёк, язвы, зарастание сосудов), переднюю камеру (глубина, клетки), радужку (пигментные невусы, спайки), хрусталик (помутнение — катаракта). Безболезненно, но при ярком свете слепит.

6. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Врач закапывает капли для расширения зрачка (тропикамид, циклопентолат) — ждёт 15-20 минут. Затем осматривает сетчатку, диск зрительного нерва, макулу (жёлтое пятно) через зрачок с помощью ручного офтальмоскопа или щелевой лампы с линзой. Оценивает цвет диска, его границы, соотношение артерий и вен (в норме 2:3), очаги, кровоизлияния, экссудаты, отёк макулы. Процедура безболезненная, но после расширения зрачка свет слепит, зрение затуманено на 4-6 часов (нельзя управлять авто).

7. Периметрия (при подозрении на глаукому, опухоль мозга). Пациент садится перед полусферой, фиксирует взгляд на центральной метке, нажимает кнопку при появлении световых точек на периферии. Безболезненно, но утомительно (15-30 минут).

8. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование сетчатки или диска зрительного нерва с высоким разрешением. Пациент смотрит в аппарат, наводит фокус, аппарат сам делает срез (как УЗИ, но с помощью света). Не больно, быстро (5 мин).

9. Назначение лечения и выдача заключения.

Что нужно взять с собой на приём к офтальмологу

• Паспорт, полис.

• Очки или контактные линзы, которые вы носите (чтобы проверить коррекцию).

• Результаты предыдущих осмотров (заключения с остротой зрения, ВГД, карты полей зрения, ОКТ-диски). Это важно для динамики при глаукоме, макулодистрофии.

• Список принимаемых лекарств (глазные капли: например, ксалатан, тафлотан — их не нужно закапывать перед визитом, но сообщите названия). Системные препараты: амиодарон (от аритмии) может откладываться в роговице.

• Солнцезащитные очки (после расширения зрачка светобоязнь).

Что именно делает врач во время осмотра

• Щелевая лампа — самый информативный метод. Пациент может испугаться яркого света, но это не больно. Врач может прикоснуться к роговице специальной палочкой (для измерения чувствительности) или для удаления инородного тела — это больно, но анестезия (капля лидокаина). Сообщите, если больно.

• Расширение зрачка — капли немного жгут (1-2 секунды). После них зрение размытое на 4-6 часов, нельзя водить машину, работать за компьютером (буквы расплываются), нужно носить солнцезащитные очки. Если вам завтра на работу за рулём, скажите врачу — он не будет расширять зрачок (но полноценного осмотра периферии сетчатки не будет).

• Осмотр глазного дна — при надавливании на глазное яблоко (пальпация) не больно, но неприятно.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём офтальмолога (с расширением зрачка) длится 45-60 минут (включая ожидание расширения зрачка).

• Заключение (справка для ГИБДД, для спортивной секции, для операции) выдаётся на руки сразу. В нём указана острота зрения, рефракция, ВГД, диагноз.

Как подготовиться к визиту к офтальмологу

1. Если носите контактные линзы, снимите их за 1-2 дня до приёма и перейдите на очки (линзы могут исказить форму роговицы при кератоконусе, влиять на рефракцию). Жёсткие линзы — за 2 недели до приёма.

2. Не пользуйтесь глазными каплями в день визита (кроме тех, которые назначены для лечения глаукомы — их нужно закапать, но сообщите врачу). Косметические капли для красных глаз (визин) снимают симптом, но маскируют болезнь.

3. Примите душ, но не наносите декоративную косметику (тени, подводка, тушь — при осмотре век врач не увидит блефарит, а чешуйки туши могут попасть в глаз). Не делайте наращивание ресниц (мешает осмотру).

4. Если вам нужно управлять автомобилем после приёма, спланируйте так, чтобы не садиться за руль после расширения зрачка. Попросите кого-то отвезти вас домой.

5. Возьмите с собой еду и воду (особенно если у вас диабет, так как капли расширения зрачка могут вызвать повышение сахара? нет, не влияют, но при сахарном диабете нужно провести осмотр глазного дна, а вы можете оголодать за 2-3 часа).

6. Настройтесь, что врач будет дуть в глаз (при бесконтактной тонометрии) — это пугает, но не больно.

Заключение офтальмолога и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-офтальмолога, клиника.

• Жалобы.

• Острота зрения (OD — правый, OS — левый) без коррекции и с коррекцией.

• ВГД (мм рт. ст.) и метод (Маклаков, бесконтактный).

• Данные осмотра (передний отрезок, глазное дно).

• Диагноз (H52.1 Миопия средней степени, H40.1 Первичная открытоугольная глаукома, H25.1 Катаракта).

• Назначения (очки (рецепт), капли, курс лазерного лечения, дата операции).

• Дата следующего визита (при глаукоме — через 1-3 месяца; при миопии — через год).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью (для ГИБДД, для работы).

• Рецепт на очки — на бланке с указанием сферы, цилиндра, оси, межзрачкового расстояния.

• Электронная копия (по запросу).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для предоставления в ГИБДД, в военкомат, на работу (справка о зрении).

Что делать после приёма офтальмолога

• Закапывайте капли строго по схеме. При глаукоме — пожизненно, не пропуская доз. При аллергическом конъюнктивите — не более 7-10 дней.

• Если назначена лазерная коагуляция сетчатки (при диабетической ретинопатии, разрывах) — строго соблюдайте сроки. Лазер может спасти зрение.

• При катаракте — когда зрение упало до 0,3-0,5 и мешает жить, планируйте операцию (факоэмульсификация). Не ждите «созревания», современные хирурги удаляют катаракту на любой стадии.

• Для миопии — носите очки/линзы постоянно (если врач сказал), чтобы не прогрессировала. При работе за компьютером — делайте перерывы (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), увлажняющие капли (без консервантов).

• Явитесь на повторный приём с новыми результатами (поля зрения, ОКТ, ВГД).

Записаться на приём к офтальмологу в Москве

«А-Я Клиника» — офтальмологический центр. Приём ведут врачи высшей категории, специалисты по глаукоме, катаракте, диабетической ретинопатии. Компьютерный периметр, ОКТ (томограф), бесконтактный тонометр, щелевая лампа с цифровой камерой. Проводим подбор очков и контактных линз (пробные линзы). Лазерная коагуляция сетчатки (10 мин, без разрезов). Лечение глаукомы (селективная лазерная трабекулопластика). Выезд на дом для маломобильных (осмотр глазного дна ручным офтальмоскопом, измерение ВГД, подбор очков). Онлайн-запись.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Нужно ли капать капли для расширения зрачка, если я иду к окулисту без жалоб?
Для полноценного осмотра глазного дна (сетчатки, макулы, диска нерва) расширение зрачка необходимо. Без него видны только центральные отделы, а периферия (зоны отслойки, разрывов) остаётся невидимой. Если вы планируете водить машину в день осмотра, откажитесь от расширения и приходите в другой день на такси.

Вопрос: Может ли ухудшиться зрение от частого использования компьютера?
Длительная работа за компьютером не вызывает органических изменений (миопию), но провоцирует спазм аккомодации (ложная близорукость), синдром сухого глаза, астенопию (усталость). Для профилактики: увлажняющие капли, очки для компьютера (с антибликовым покрытием), гимнастика для глаз, регулярные перерывы.

Вопрос: Безопасно ли лазерное лечение глаукомы (селективная лазерная трабекулопластика)?
Это амбулаторная процедура (15 минут), местная анестезия (капли). Лазер улучшает отток внутриглазной жидкости. Осложнения: временное повышение давления (купируется каплями), воспаление. Эффект сохраняется 2-5 лет. Не требуется разрезов и госпитализации.

Вопрос: Нужно ли удалять катаракту, если зрение ещё позволяет читать?
Когда катаракта мешает выполнять повседневные дела (читать, водить машину, узнавать лица), а острота зрения падает до 0,5 и ниже — пора оперироваться. Ждать «созревания» (до 0,05-0,1) опасно: созревшая катаракта увеличивает внутриглазное давление, вызывает глаукому, а операция технически сложнее.

Вопрос: Что делать, если в глаз попала соринка и не выходит?
Не трите глаз (царапаете роговицу). Промойте физраствором или кипячёной водой (запрокиньте голову, оттяните веко, лейте на глаз). Если не вышло — к офтальмологу. Он удалит инородное тело под микроскопом (капля анестетика, игла). Если оставить, соринка врастёт в роговицу, потребуется операция.