Запись к педиатру

Что такое приём педиатра и чем он отличается от приёма терапевта взрослых

Приём врача-педиатра — это специализированная консультация, направленная на наблюдение за ростом и развитием ребёнка от рождения до 18 лет, а также на диагностику и лечение детских болезней. В отличие от терапевта для взрослых, педиатр учитывает возрастные особенности анатомии и физиологии (незавершённое развитие нервной, иммунной, эндокринной систем, высокий обмен веществ, особенности течения инфекций (ложный круп, фебрильные судороги)).

Приём педиатра включает: сбор жалоб (кашель, насморк, температура, боль в животе, рвота, сыпь, беспокойство, отказ от еды), осмотр ребёнка (оценка общего состояния, веса, роста, окружности головы и груди, температуры, пульса, частоты дыхания), осмотр зева, кожи, лимфоузлов, лёгких (аускультация), живота (пальпация). Педиатр оценивает психомоторное развитие (в норме держит голову в 3 мес, сидит в 6, ходит в 12 мес), рекомендует вакцинацию по национальному календарю, назначает витамины (особенно D для профилактики рахита), лечение ОРВИ, бронхита, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, аллергии, анемии, гипотрофии, паратрофии, атопического дерматита.

Консультация педиатра обязательна при плановых осмотрах (1, 3, 6, 9, 12 мес, затем раз в год), перед вакцинацией, при любом остром заболевании, а также при задержке роста, наборе веса, развитии речи, движений.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к педиатру

Ситуация 1: Повышение температуры (температура тела), насморк, кашель, боль в горле, отказ от еды, вялость. Это признаки ОРВИ, гриппа, ангины, бронхита, пневмонии. Педиатр проводит осмотр, определяет уровень одышки (ЧДД), наличие хрипов, оценивает угрозу крупа (стеноз гортани) при ларингите, решает вопрос о госпитализации (до 1 года с высокой температурой). Риск: фебрильные судороги (у детей 6 мес-5 лет), обезвоживание (при отказе от питья).

Ситуация 2: Боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (диарея), метеоризм, отказ от еды, беспокойство. Это признаки острой кишечной инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз), острого аппендицита (боль в правом боку, задержка стула, вынужденное положение), инвагинации кишечника (у детей до 2 лет — «малиновое желе» в кале). Педиатр исключает хирургическую патологию, назначает регидратацию, сорбенты, антибиотики (при бактериальной инфекции). Риск: обезвоживание (эксикоз), перитонит.

Ситуация 3: Задержка физического развития (низкая масса тела, отставание в росте), отказ от груди, «жидкий» стул после приёма молока, частые срыгивания, колики (у новорождённых). Это могут быть лактазная недостаточность (дефицит фермента, расщепляющего лактозу), аллергия на белок коровьего молока, недостаток веса, гипотрофия. Педиатр назначает анализ кала на углеводы, копрограмму, подбирает лечебную смесь (безлактозную, на гидролизате белка). Риск: задержка нервно-психического развития, рахит.

Ситуация 4: Сыпь на коже (покраснение, пузырьки, корочки) на щеках, сгибах рук/ног, зуд. Это атопический дерматит (экзема), аллергический дерматит (на смесь, прикорм, стиральный порошок). Педиатр назначает гипоаллергенную диету, местные стероиды (адвантан, элоком для детей), увлажняющие кремы (эмоленты), антигистаминные (цетиризин, лоратадин в каплях). Риск: инфицирование расчёсов (стрептодермия, стафилодермия).

Ситуация 5: Бледность кожи и слизистых, слабость, снижение активности, учащённое сердцебиение, одышка при незначительной нагрузке, ломкость волос, заеды в углах рта (ангулит). Это признаки железодефицитной анемии (низкий гемоглобин). Педиатр назначает анализ крови (гемоглобин, ферритин, цветовой показатель), корректирует питание (мясные продукты, гречка, печень) и препараты железа (мальтофер, феррум лек, актиферрин). Риск: отставание в развитии, снижение иммунитета.

Ситуация 6: Плановый профилактический осмотр (скрининг) — ребёнок здоров, но нужно оценить физическое развитие, привить по календарю, дать направления к узким специалистам (окулист, хирург, ортопед, невролог) в декретированные сроки (1, 3, 6, 9, 12 мес, 1,5 года, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 14, 15, 16, 17 лет). Риск: без плановых осмотров можно пропустить скрытые врождённые пороки (врождённый вывих бедра, косоглазие, крипторхизм, глухоту).

Как проходит приём у педиатра (для детей разного возраста)

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа с родителем (при ребёнке). Врач уточняет: что беспокоит (температура, кашель, сыпь)? Когда началось? Как лечили дома? Спрашивает о питании (грудное или смесь, прикорм), стуле, сне, поведении, аллергии, прививках. Для новорождённого — оценка по шкале Апгар (при рождении), скрининг на наследственные заболевания, первый крик.

2. Взвешивание и измерение. Ребёнка раздевают, взвешивают на электронных весах, измеряют рост (длину тела), окружность головы и груди (у детей до 2 лет — головы обязательно, для оценки гидроцефалии, микроцефалии). Для малышей — лежа на весах; для старших — стоя.

3. Осмотр. Врач осматривает зев (шпателем), кожу (сыпь, потница, опрелости), лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, подмышечные), лёгкие (аускультация спереди и сзади), сердце (тоны, шумы), живот (мягкий, болезненность, печень, селезёнку). У новорождённого — роднички (большой, малый), пупочную ранку, яички (опущены/не опущены), тонус мышц (сгибательные позы, гипертонус/гипотонус). Осмотр лёгких у малыша проводят в спокойном состоянии (можно отвлечь игрушкой). Для аускультации сердца можно дать маленькому пациенту соску, пустышку, игрушку.

4. Оценка нервно-психического развития (НПР). Врач проверяет: в 3 мес — держит голову, улыбается; в 6 мес — переворачивается, сидит с поддержкой; в 9 мес — ползает; в 12 мес — ходит, говорит первые слова («мама», «дай»). При задержке — направляет к неврологу.

5. Назначение лечения. При ОРВИ — обильное тёплое питьё, интерфероны (свечи виферон, капли гриппферон), при температуре выше 38,5°C (у детей до 3 мес — выше 38°C) — жаропонижающие (парацетамол в свечах или суспензии, ибупрофен (нурофен)). Антибиотики — только по назначению (при ангине, пневмонии, отите, подтверждённых бактериально).

6. План вакцинации. При отсутствии симптомов ОРВИ педиатр направляет на прививку (в прививочный кабинет). Вакцины по календарю: в роддоме — гепатит B, БЦЖ; в 1 мес — гепатит B (2); в 2 мес — пневмококк; в 3 мес — АКДС + полиомиелит + гемофильная (Хиб); в 4,5 мес — повтор; в 6 мес — повтор; в 12 мес — корь+краснуха+паротит; в 18 мес — ревакцинация АКДС, полиомиелит; в 6 лет — ревакцинация корь+краснуха+паротит; в 14 лет — АДС-М, полиомиелит, БЦЖ (по показаниям). Риск: отказ от прививок увеличивает риск заболеваемости корью, коклюшем, полиомиелитом.

Что нужно взять с собой на приём к педиатру

• Паспорт родителя и свидетельство о рождении ребёнка.

• Полис ОМС ребёнка и СНИЛС.

• Прививочный сертификат (форма 063/у) — обязательно, чтобы врач отметил вакцинацию.

• Обменную карту (для новорождённого) — из роддома.

• Результаты предыдущих анализов (неонатальный скрининг, кровь на фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию — делают на 4-5 день в роддоме).

• Список принимаемых лекарств (если ребёнок лечится у невролога, кардиолога, гастроэнтеролога).

• Дневник температуры (если есть лихорадка) и стула (при диарее).

• Любимую игрушку и соску — чтобы отвлечь ребёнка во время осмотра.

Что именно делает врач во время осмотра

• Осмотр зева — шпатель нажимает на корень языка, ребёнок рефлекторно открывает рот (иногда бывает рвотный рефлекс). Для малышей — можно осмотреть, когда ребёнок кричит (мягкое нёбо поднимается, хорошо видно зев).

• Аускультация лёгких — фонендоскоп прикладывают к груди и спине, ребёнок дышит ртом (иногда просят задержать дыхание? у маленьких не получится). При сухом кашле — могут выслушиваться жёсткое дыхание, хрипы.

• Пальпация живота — ребёнок лежит на спине, ноги согнуты в коленях (расслабляет мышцы). Врач надавливает на живот (по часовой стрелке) — проверяет болезненность, увеличение печени/селезёнки. Если ребёнок не даётся, врач просит привлечь (игрушка, мультик на телефоне).

• Проверка рефлексов новорождённых (только у детей до 3 мес): хватательный, опоры, ходьбы, Моро (испуг), Бабкина (надавливание на ладони), поисковый (по углу рта). Это безболезненно и важно для оценки неврологического развития.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём педиатра (профилактический, 1 год) — 30-40 минут. Приём больного ребёнка — 20-30 минут.

• Заключение (справка для детского сада, школы) выдаётся сразу. При болезни — листок нетрудоспособности (больничный по уходу) на бланке. Рецепты на лекарства (сиропы, суспензии) выписываются на обычном бланке.

Как подготовиться к визиту к педиатру (для родителей)

1. Для новорождённого (1 месяц): кормите перед приёмом (чтобы малыш спал или был спокоен), привезите на руках или в люльке, захватите пелёнку, запасную подгузник, пустышку, влажные салфетки.

2. Для детей до 1 года: выбирайте время после дневного сна (когда бодр), не перекармливайте (при осмотре живота вздутие мешает), возьмите игрушку. Для осмотра зева можно нажать на корень языка (иногда рвота, поэтому нужна сменная одежда).

3. Для детей старше 1 года: объясните, что врач не делает больно (только смотрит), можно показать на кукле. Поощрите за хорошее поведение (стикер, маленький подарок). При боли в горле — не полощите и не дайте леденец перед приёмом (смажет картину).

4. Составьте список вопросов заранее («Когда вводить прикорм? Почему не спит? Нужно ли давать витамин D? Почему появились тёмные круги под глазами?»).

5. Не давайте жаропонижающие перед приёмом (если нет гипертермии выше 39°C), чтобы врач увидел реальную картину (температура — важный симптом). Если уже дали, сообщите и запишите, когда и сколько.

Заключение педиатра и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-педиатра, клиника.

• Вес, рост, окружность головы, ИМТ (по центильным таблицам).

• Группа здоровья (I — здоров, II — с функциональными отклонениями, III — хроническая болезнь в стадии компенсации, IV — субкомпенсации, V — декомпенсации).

• Диагноз (по МКБ-10) при остром заболевании (J06.9 Острая респираторная инфекция, A09 Диарея предположительно инфекционная).

• Назначения (лечение, диета, режим).

• Дата следующего визита (плановый осмотр или по болезни).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Карта профилактических прививок (форма 063/у) с отметками.

• Справка для детского сада/школы после болезни (форма 095/у, справка об отсутствии контакта).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для приёма в детский сад, школу, для участия в соревнованиях, для больничного листа.

Что делать после приёма педиатра

• При ОРВИ соблюдайте постельный режим (пока температура), поить малыша каждые 15-20 минут (чай, компот, регидрон, ромашковый чай). Не купать при высокой температуре. Жаропонижающее только при t>38,5°C (у детей с судорогами — t>38°C).

• При ангине (подтверждённой стрептококком) принимать антибиотики (амоксициллин) строго 10 дней, не прекращая при улучшении. Полоскать горло мирамистином, хлоргексидином (старше 4 лет).

• Провести вакцинацию по календарю. После прививки 30 минут не выходить на улицу (на случай аллергии), не мочить место укола 2 часа. При повышении температуры после прививки (АКДС) — парацетамол в свечах или нурофен (по весу).

• Выполнить назначения (сдать анализы: кровь на ферритин, мочу, кал на углеводы; УЗИ тазобедренных суставов в 1 мес; сделать ЭКГ перед операцией).

• Явитесь на повторный приём через 3-5 дней (при болезни) или через 1 месяц (для оценки прибавки веса).

Записаться на приём к педиатру в Москве

«А-Я Клиника» — детский медицинский центр (педиатрия, вакцинация, вызов на дом). Принимают педиатры с опытом работы от 10 лет, в том числе врачи первой и высшей категории. Приём здорового ребёнка — 2500 руб. Приём больного ребёнка (осмотр, назначение лечения) — 2800 руб. Вакцинация: АКДС — 3500 руб, Пентаксим — 5500 руб, Приорикс (корь-краснуха-паротит) — 3000 руб, от ротавируса — 5000 руб. Выезд педиатра на дом (в пределах МКАД) — 5000 руб (осмотр, назначения, выписка рецепта, больничный). Анализы (кровь, моча) с забором на дому. Онлайн-запись. Работаем с ДМС.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Нужно ли сбивать температуру 37,5°C у ребёнка 2 лет?
Нет, лихорадка — защитная реакция (вирусы погибают при 38-38,5°C). Жаропонижающие дают при 38,5°C и выше (у здоровых детей). Если ребёнок бледный, вялый, отказывается от питья, не мочится 6 часов — это плохие признаки, вызывайте скорую.

Вопрос: Как часто нужно посещать педиатра без симптомов?
В первый год — ежемесячно (осмотр, взвешивание, прививки). С 1 года до 3 лет — раз в 3 месяца. С 3 до 7 лет — раз в полгода. С 7 до 18 лет — раз в год (профилактический осмотр). Допускается чаще при наличии хронических заболеваний (бронхиальная астма, пиелонефрит, диабет).

Вопрос: Может ли педиатр назначить антибиотик без анализов?
При выраженной клинике (гнойный отит, гнойная ангина с налётами, пневмония с хрипами и одышкой) — да, антибиотики широкого спектра (амоксициллин, азитромицин). При сомнениях — экспресс-тест на стрептококк или общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Без анализов антибиотики при ОРВИ (кашель, насморк) не назначают (вирусная инфекция не лечится антибиотиками).

Вопрос: Можно ли делать прививку, если у ребёнка сопли без температуры?
Да, если насморк прозрачный, нет температуры, ребёнок активен — прививка не противопоказана. Если зелёные выделения (гнойные), кашель, снижение аппетита — перенесите на 1-2 недели. Решает врач-педиатр после осмотра.

Вопрос: Нужно ли давать витамин D всем детям?
Да, начиная с 1 месяца жизни (300-500 МЕ) в регионах с дефицитом солнечного света (большая часть России). Детям до 1 года — профилактика рахита. В 2 года — также в осенне-зимний период. Детям с патологией всасывания, недоношенным — 800-1000 МЕ под контролем 25(OH)D.