Запись к стоматологу

Что такое приём стоматолога и чем он отличается от гигиенической чистки

Приём врача-стоматолога — это специализированная консультация, направленная на диагностику и лечение заболеваний зубов, дёсен, слизистой оболочки полости рта, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. В отличие от гигиениста (который проводит профессиональную чистку и отбеливание), стоматолог ставит медицинский диагноз, лечит кариес, пульпит, периодонтит, удаляет зубы, проводит эндодонтию (лечение корневых каналов), протезирование и имплантацию.

Приём стоматолога включает: сбор жалоб (боль, кровоточивость дёсен, неприятный запах, подвижность зубов, отёк), осмотр полости рта с помощью стоматологического зеркала и зонда, оценку гигиены (наличие зубного налёта, камня), зондирование кариозных полостей, перкуссию (постукивание) для оценки состояния пульпы. При необходимости стоматолог назначает рентгенографию (прицельный снимок, ортопантомограмму (панорамный снимок), КТ челюсти), проводит витальное окрашивание для выявления скрытого кариеса.

Стоматолог лечит кариес (в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий), пульпит (воспаление нерва зуба), периодонтит (воспаление тканей вокруг корня), пародонтит (воспаление дёсен и костной ткани), гингивит, стоматит, глоссит, хейлит, ретинированные и дистопированные зубы (восьмёрки). Проводит удаление зубов (простое, сложное), резекцию верхушки корня, цистэктомию, герметизацию фиссур, реставрацию зубов (пломбы), протезирование (коронки, мосты, съёмные протезы), имплантацию.

Консультация стоматолога обязательна раз в 6 месяцев для профилактики (раннее выявление кариеса, удаление зубного камня, обучение гигиене). Не стоит откладывать визит из-за страха боли — современная стоматология использует местную анестезию (ультракаин, септанест) и седацию.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к стоматологу

Ситуация 1: Боль в зубе (зубная боль), особенно при накусывании, от горячего/холодного, сладкого, самопроизвольная (ночная) — это признаки кариеса, пульпита или периодонтита. Острый пульпит («нерв оголился») даёт сильную, пульсирующую боль, иррадиирующую в ухо, висок, челюсть. Терапия: лечение кариеса (пломба) или депульпирование (удаление нерва) с последующей пломбировкой каналов. Риск: переход пульпита в периодонтит (воспаление корня) — потеря зуба, абсцесс.

Ситуация 2: Кровоточивость дёсен при чистке зубов, откусывании твёрдой пищи (яблоко), неприятный запах изо рта (галитоз), отёк, покраснение дёсен, подвижность зубов, оголение шеек зубов. Это гингивит (воспаление дёсен без потери костной ткани) или пародонтит (воспаление с атрофией кости). Стоматолог проведёт профессиональную чистку (ультразвук, Air Flow), назначит противовоспалительные аппликации, антисептики (хлоргексидин, мирамистин), обучение гигиене (ирригатор, зубная нить). При пародонтите — кюретаж пародонтальных карманов, шинирование зубов. Риск: потеря зубов (при пародонтите 3-4 степени).

Ситуация 3: Отсутствие одного или нескольких зубов, разрушенные коронки, неудобные старые протезы, желание улучшить эстетику улыбки. Стоматолог-ортопед (протезист) предложит варианты: имплантация с коронкой, мостовидный протез (с опорой на соседние зубы), съёмный протез (нейлоновый, акриловый, бюгельный). Риск: при длительном отсутствии зуба соседние зубы смещаются (феномен Попова-Годона), костная ткань атрофируется.

Ситуация 4: Потемнение эмали, белые или коричневые пятна, видимые дефекты (дырки), застревание пищи между зубами, изменение цвета пломбы. Это признаки среднего или глубокого кариеса, вторичного кариеса под пломбой. Стоматолог высверливает поражённые ткани и ставит новую пломбу (композитный фотополимер). При глубоком кариесе может потребоваться лечение канала (депульпирование). Риск: пульпит, перелом зуба.

Ситуация 5: Болезненное прорезывание зуба мудрости («восьмёрки»), отёк слизистой позади последних зубов (перикоронит), отдающая боль в ухо, горло, затруднённое открывание рта (тризм), повышение температуры. Это перикоронит (воспаление капюшона над зубом мудрости). Лечение: иссечение капюшона (операция), антибиотики (амоксициллин, линкомицин), при рецидивах и неправильном положении «восьмёрки» — удаление. Риск: флегмона, абсцесс, остеомиелит челюсти.

Ситуация 6: Язвочки, налёт, пузырьки на слизистой щёк, дёсен, языка, болезненные при прикосновении, затрудняющие приём пищи. Это стоматит (афтозный, герпетический, кандидозный), лейкоплакия, красный плоский лишай. Стоматолог проведёт дифференциальную диагностику (может потребоваться биопсия), назначит антисептики, противовирусные (ацикловир при герпесе), противогрибковые (нистатин, флуконазол), заживляющие (солкосерил, облепиховое масло). Риск: хронизация, малигнизация (при лейкоплакии).

Как проходит приём у стоматолога

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач расспрашивает о жалобах: что болит, когда началось, усиление от горячего/холодного, ночная боль, иррадиация. Уточняет аллергию (на анестетики: новокаин, лидокаин, ультракаин, на латекс, антибиотики). Общее состояние здоровья: сахарный диабет (влияет на заживление), ВИЧ, гепатиты B и C, туберкулёз (нужны дополнительные меры предосторожности). Также приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, аспирин) — может потребоваться отмена за 3-5 дней до операции (только по согласованию с кардиологом).

2. Осмотр полости рта с помощью стоматологического зеркала и зонда. Врач сидит на стуле с колёсиками, вы ложитесь в кресло (регулируется наклон). Зеркальцем отодвигает щёки, язык, осматривает каждый зуб (со всех сторон). Зондом проверяет кариозные полости (зонд застревает — кариес), зондирует десневые карманы (пародонтальный зонд). Безболезненно, если нет обнажённой шейки зуба (рецессии) — тогда зонд может задевать дентин, вызывая краткую боль.

3. Термодиагностика (проба на горячее/холодное): на зуб наносят тампон с хлорэтилом (холод) или разогретым гуттаперчевым штифтом. При пульпите боль резкая и не проходит после устранения раздражителя, при кариесе — проходит. Безболезненно, но может быть неприятно.

4. Перкуссия (постукивание): ручкой зонда или пинцета постукивают по жевательной поверхности зуба. Боль при вертикальной перкуссии — признак периодонтита (воспаление корня). Боль при горизонтальной — трещина или перелом корня.

5. Рентген-диагностика:

• Прицельный снимок (внутриротовой) — один зуб. Пациент держит во рту плёнку или датчик (немного давит на нёбо или язык), аппарат приставляют к щеке. Длительность 5-10 секунд. Доза облучения минимальна (0,005 мЗв).

• Ортопантомограмма (ОПТГ, панорамный снимок) — обзор всей челюсти, включая гайморовы пазухи, височно-нижнечелюстные суставы. Стоите неподвижно, вращающаяся трубка делает снимок (15-20 секунд). Доза 0,01 мЗв.

• КТ челюсти (3D-снимок) — для имплантации, планирования удаления ретенированных зубов. Ложитесь, аппарат вращается вокруг головы. Доза 0,05-0,1 мЗв.

6. Диагностика прикуса и окклюзии (для ортодонта или ортопеда): врач просит сомкнуть зубы, определить центральное соотношение челюстей (с помощью восковых базисов, лицевой дуги).

7. Назначение лечения и выдача рецептов. Лечение может быть в тот же день (пломбирование, удаление) или отложено (протезирование, имплантация).

Что нужно взять с собой на приём к стоматологу

• Паспорт, полис ОМС (если плановая помощь в гос.клинике), СНИЛС.

• Результаты панорамного снимка или КТ (диск), если делали недавно в другой клинике.

• Справки от терапевта/кардиолога, если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, аспирин) — врачу решать, отменять или нет (риск кровотечения).

• Список аллергий (на антибиотики, анестетики, латекс, йод).

• Анализ на ВИЧ, гепатиты (по требованию, перед хирургическими вмешательствами).

Что именно делает врач во время осмотра

• Зеркало и зонд во рту — пациент не должен глотать слюну, дышать через нос. При надавливании на дёсны может быть боль (при пародонтите). Для уменьшения рвотного рефлекса (при осмотре коренных зубов) советуют дышать через нос и приподнять ногу (или сжать кулак).

• Рентген (прицельный) — надо задержать дыхание и не двигаться 5-10 секунд. Снимать украшения с шеи, головы (серьги, цепочки, очки).

• Анестезия — инъекция в десну (инфильтрационная) или в слизистую (проводниковая). Чувство укола, затем «затекание» губы, щеки, языка. Длится 1-3 часа. Не пытайтесь переждать боль без анестезии — современные анестетики безопасны.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём (диагностика + рентген) длится 20-30 минут. Лечение кариеса — 30-60 минут, удаление зуба — 15-30 минут, имплантация — 30-60 минут.

• Заключение (план лечения, смета) выдают на руки. Для справки к другому врачу (например, к кардиологу) — о наличии очагов инфекции, необходимости санации.

Как подготовиться к визиту к стоматологу

1. Почистите зубы (2-3 минуты) перед визитом, используйте зубную нить (флосс) — это вежливо и позволит врачу быстрее осмотреть без налёта.

2. Не употребляйте чеснок, лук, алкоголь за 12 часов (запах мешает осмотру, но не критично). Не курите за 1-2 часа (табак ухудшает кровообращение дёсен и чувствительность анестезии).

3. Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные (аспирин, ибупрофен — повышают риск кровотечения). Обязательно об аллергии на антибиотики и местные анестетики.

4. Если вы очень боитесь (одонтофобия), заранее предупредите администратора — можно записаться на приём с седацией (закись азота, внутривенная седация) или запросить более длительный приём с частыми паузами.

5. Поешьте за 1-2 часа до визита, особенно если планируете удаление зуба (после операции нельзя есть 2-4 часа). При лечении кариеса анестезия искажает чувствительность, но есть можно после онемения (аккуратно, чтобы не прикусить губу).

6. Если у вас гепатит, ВИЧ, туберкулёз — сообщите (это не повод отказать в лечении, но врачу нужно принять меры предосторожности).

Заключение стоматолога и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-стоматолога, клиника.

• Зубная формула (отсутствующие, запломбированные, удалённые зубы).

• Диагноз по МКБ-10 (K02.1 Кариес дентина, K04.0 Пульпит, K05.3 Пародонтит).

• План лечения (перечень процедур: препарирование, пломбирование, депульпирование, протезирование) с указанием зубов и стоимости.

• Назначения (антибиотики при периодонтите, антисептики, обезболивающие).

• Дата следующего визита (для завершения лечения, снятия швов, примерки коронок).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью — для предоставления в стоматологию по ОМС, для отчётности по ДМС, в суд (после травмы).

• Диск с КТ или ОПТГ (панорамный снимок) — для другого специалиста (ортодонта, хирурга, имплантолога).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для юридической силы (в суде, для страховой).

Что делать после приёма стоматолога

• После пломбирования не есть 1-2 часа (пока застывает пломба). При чувствительности к горячему/холодному — используйте зубную пасту для чувствительных зубов (сенсодин, лакалут).

• После удаления зуба: не полоскать 24 часа (нарушает кровяной сгусток), холод на щеку (15 минут, перерыв). Не курить, не пить через соломинку (создаётся вакуум, сгусток выпадает — «сухая лунка»). Принимать обезболивающие (кеторол, найз) при боли. На 3-5 день — если боль усилилась, появился запах — показаться врачу (возможен альвеолит — воспаление лунки).

• После имплантации: строгие рекомендации врача (мягкая диета, антибиотики, антисептики, отказ от курения на 2 недели). Не нагружать имплант жевательной нагрузкой до полной интеграции (3-6 месяцев).

• Явитесь на повторный приём для контроля (через 6 месяцев профосмотр, через 3-6 месяцев после лечения пародонтита, через 1 год после имплантации).

Записаться на приём к стоматологу в Москве

«А-Я Клиника» — многопрофильный стоматологический центр (терапия, хирургия, ортопедия, ортодонтия, имплантация, пародонтология). Консультация стоматолога — 1500 руб., включая осмотр и план лечения. Лечение кариеса (пломба) — от 5000 руб. Лечение каналов (депульпирование) — от 8000 руб. Удаление зуба (простое) — 3000 руб. Коронка из диоксида циркония — 35 000 руб. Имплантация под ключ (имплант + абатмент + коронка) — от 60 000 руб. Рентген (ОПТГ) — 1500 руб. КТ челюсти — 4000 руб. Работаем с ДМС. Запись онлайн. Для пациентов с дентофобией (страхом) — седация закисью азота («смесь газа») по запросу.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Больно ли лечить кариес под анестезией?
Современные анестетики (ультракаин, мепивакаин) снимают чувствительность зуба и десны на 100% (через 2-3 минуты). Вы чувствуете вибрацию бормашины и надавливание, но не боль. Если больно — анестезия подействовала не полностью (бывает при абсцессе, воспалении), скажите врачу — он сделает дополнительную инъекцию.

Вопрос: Можно ли беременным лечить зубы?
Да, 2-й триместр (14-27 недель) — самое безопасное время. Используют анестетики без адреналина (мепивакаин) или с минимальным его содержанием. Рентген — только в экстренных случаях (с защитным фартуком). Пульпит, периодонтит лечить обязательно (инфекция опаснее анестезии). Удаление зубов — только по жизненным показаниям.

Вопрос: Нужно ли лечить молочные зубы, если они всё равно выпадут?
Да, обязательно. Кариес молочного зуба может перейти на зачаток постоянного зуба, вызвать абсцесс, целлюлит, нарушить рост челюсти. Лечение проводят щадящими методами (серебрение, пломбирование, пульпэктомия). Удаление раньше срока ведёт к смещению соседних зубов и скученности постоянных.

Вопрос: Можно ли ставить пломбу, если зуб болит от холодного?
Да, это кариес средней глубины (болезнь дентина). Врач удалит поражённые ткани и поставит пломбу. Если боль острая, самопроизвольная (ночью) — это пульпит, потребуется депульпирование (удаление нерва). Не тяните — пульпит лечится дольше и дороже.

Вопрос: Какой материал пломбы лучше?
Фотополимеры (композиты светового отверждения) — наиболее эстетичные и прочные. Амальгама (серебряная) — не ставится в передних зубах (чёрная, некрасиво), сейчас используется редко. Цементные пломбы — временные, недолговечны. Выбор материала зависит от полости (глубокая, на жевательной поверхности) и бюджета. Лучший вариант — нанокомпозит.