Запись к травматологу-ортопеду

Что такое приём травматолога-ортопеда и чем он отличается от приёма невролога

Приём врача-травматолога-ортопеда — это специализированная консультация, посвящённая диагностике и лечению заболеваний и травм костно-мышечной системы: переломов, вывихов, растяжений, разрывов связок, артрозов (остеоартроз), плоскостопия, сколиоза, остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков (но без неврологических симптомов! — радикулопатию лечат невролог или нейрохирург), деформаций стоп, врождённых аномалий (например, косолапость, дисплазия тазобедренных суставов). В отличие от невролога, который оценивает рефлексы и чувствительность, травматолог-ортопед использует рентген, КТ, МРТ (костные структуры, связки, мениски), а также проводит функциональные пробы (на стабильность суставов, объем движений).

Приём травматолога-ортопеда включает: сбор жалоб (боль, отёк, ограничение движений, хруст, нестабильность), осмотр (визуальная оценка деформации, отёка, гиперемии), пальпацию (болезненность в проекции суставов, связок, мышц), измерение объёма движений (угломером) и длины конечностей, оценку походки, тесты на стабильность (передний выдвижной ящик для колена). Проводит рентгенографию в двух проекциях, при необходимости — КТ, МРТ, артроскопию.

Травматолог-ортопед лечит остеоартроз (гонартроз, коксартроз), синовит, бурсит, тендинит, эпикондилит («локоть теннисиста»), плантарный фасциит («пяточная шпора»), сколиоз, остеохондроз, переломы (гипсовая иммобилизация, остеосинтез), вывихи (вправление), растяжения связок, разрывы менисков и крестообразных связок (артроскопия).

Консультация ортопеда-травматолога обязательна при болях в суставах (коленных, тазобедренных, плечевых), после травм, при нарушении походки, при «шишках» на стопах (hallux valgus), при болях в спине, отдающих в ногу (если нужно исключить патологию тазобедренного сустава — коксартроз даёт иррадиацию в колено).

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к травматологу-ортопеду

Ситуация 1: Боль в коленном суставе при ходьбе, особенно по лестнице, хруст, щелчки, периодическая припухлость, нестабильность («подкашивается» нога), блокада (невозможность разогнуть ногу). Это признаки гонартроза (остеоартроза коленного сустава), повреждения мениска, разрыва крестообразных связок (ПКС, ЗКС). Травматолог проведёт тесты (Лахмана, передний выдвижной ящик), назначит МРТ. Лечение: физиотерапия, НПВП, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости), артроскопическая пластика связок. Риск: разрушение хряща, анкилоз (неподвижность).

Ситуация 2: Боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах, ягодицу, колено, ограничение отведения ноги, хромота («утиная походка»), укорочение конечности. Это коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), асептический некроз головки бедра, врождённый вывих бедра. Рентген тазобедренных суставов. Лечение: на ранних стадиях — хондропротекторы, внутрисуставные инъекции, ЛФК, на поздних (3-4 стадия) — эндопротезирование (замена сустава). Риск: инвалидизация.

Ситуация 3: Боль в области пятки при наступании, особенно по утрам («стартовая боль»), которая уменьшается при ходьбе, но возвращается после отдыха, болезненность при надавливании на пяточную кость. Это плантарный фасциит («пяточная шпора»). Травматолог назначает рентген пятки (видна шпора), УВТ (ударно-волновая терапия), ортопедические стельки, ношение берцев, НПВП, при неэффективности — инъекции кортикостероидов. Риск: хронический болевой синдром.

Ситуация 4: Искривление большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus), «шишка» (косточка) в основании 1 пальца, болезненность при ходьбе, натоптыши, мозоли, невозможность носить узкую обувь. Это поперечное плоскостопие с вальгусной деформацией. Травматолог назначает ортопедические стельки, межпальцевые перегородки, ЛФК, при 3-4 степени — операцию (остеотомия, коррекция угла). Риск: артроз плюснефалангового сустава.

Ситуация 5: Травма конечности (падение, удар, ДТП): сильная боль, отёк, деформация, невозможность движений, патологическая подвижность, крепитация (хруст) при пальпации. Это перелом (закрытый или открытый). Нужно срочно вызвать скорую или обратиться в травмпункт. Травматолог проводит рентген, вправление отломков (репозицию) и иммобилизацию гипсом, скелетное вытяжение или операцию (остеосинтез). Риск: жировая эмболия, неправильное сращение.

Ситуация 6: Боль в спине (в грудном, поясничном отделах), усиливающаяся при движении, наклонах, подъёме тяжестей, но без иррадиации в ногу (радикулопатии нет), скованность по утрам. Это остеохондроз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Ортопед назначает рентген и МРТ позвоночника, противовоспалительные, миорелаксанты, ЛФК, мануальную терапию (по назначению). Риск: хроническая боль, нарушение осанки.

Как проходит приём у травматолога-ортопеда

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа. Врач расспрашивает о жалобах: где болит, когда началось, связь с травмой или нагрузкой, что уменьшает и усиливает боль, была ли припухлость, краснота, температура, нарушение функции (ходить, сгибать, отводить), проводилось ли лечение ранее и какой эффект.

2. Осмотр. Пациент раздевается до нижнего белья (для осмотра позвоночника и конечностей). Врач оценивает:

• Походку (прихрамывание, «утиная», щадящая).

• Осанку (сколиоз, кифоз, лордоз).

• Длину конечностей (сантиметровой лентой от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки — разница в 1-2 см может быть причиной коксартроза).

• Объём движений в суставах (угломером): сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация. Сравнивают с нормой.

• Наличие отёка, деформации, контрактуры, рубцов.

• Пальпацию (болезненность, крепитация, локальная температура).

3. Специальные тесты (провокационные пробы).

• Колено: тест переднего выдвижного ящика (разрыв ПКС), тест Лахмана, тест Мак-Мюррея (повреждение мениска), баллотирование надколенника (выпот).

• Плечо: тесты на импиджмент (болезненная дуга при отведении), на развращение вращательной манжеты (латеральный жгут).

• Тазобедренный: тест Томаса (контрактура сгибателей), тест Патрика (FABER) — на патологию сустава.

• Стопа: плантарный фасциит — боль при тыльном сгибании пальцев.

4. Рентгенография (в кабинете или направление в рентген-кабинет). Выполняется в 2 проекциях (прямой и боковой). При артрозе: сужение суставной щели, остеофиты (костные разрастания), субхондральный склероз, кисты. При переломе: линия перелома, смещение отломков.

5. Назначение дополнительных исследований: МРТ (мениски, связки, хрящ), КТ (кости), артроскопия, анализы крови (ревмопробы: РФ, СРБ, АЦЦП — для исключения ревматоидного артрита).

6. Назначение лечения. Консервативное: НПВП (диклофенак, мелоксикам), хондропротекторы (хондроитин + глюкозамин), миорелаксанты (толперизон), физиотерапия (УВЧ, лазер, магнитотерапия), ЛФК (лечебная физкультура), блокады с кортикостероидами (дипроспан). Оперативное: артроскопическая санация, остеосинтез, эндопротезирование.

7. Выдача заключения (выписка, рецепты, направление на госпитализацию, листок нетрудоспособности при травме).

Что нужно взять с собой на приём к травматологу-ортопеду

• Паспорт, полис, СНИЛС.

• Результаты рентгенов, МРТ, КТ (диски, плёнки) — обязательно! Если у вас уже есть снимки, не делайте новые без показаний.

• Выписки из стационара (операции на суставах, эндопротезирование).

• Направление от терапевта, невролога (если есть).

• Список принимаемых лекарств (антикоагулянты, антитромбоцитарные средства — могут отменять перед операцией).

• Ортопедические стельки, бандаж, корсет (если носите).

Что именно делает врач во время осмотра

• Пальпация сустава — может быть болезненной при синовите, артрите, бурсите, но это не больно в переносном смысле, а кратковременно. При надавливании на триггерные точки (мышечные спазмы) — боль тоже.

• Пассивные движения — врач сгибает и разгибает вашу руку/ногу. При артрозе — хруст (крепитация), боль при крайних амплитудах. Не пытайтесь активно сопротивляться (расслабьте мышцы).

• Тесты на стабильность — врач толкает голень относительно бедра. При разрыве ПКС ощущается «выдвижной ящик». Может быть страшно, но не больно.

• Осмотр после рентгена — врач может попросить принести снимок и покажет вам линию перелома или сужение щели.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём травматолога-ортопеда длится 30-50 минут.

• Заключение (с диагнозом, рекомендациями) выдаётся сразу. Рентген-снимок (цифровой) — в день обращения. МРТ — на следующий день.

Как подготовиться к визиту к травматологу-ортопеду

1. Возьмите с собой старые снимки (если вы лечились ранее по поводу этого сустава) — чтобы видеть динамику.

2. Наденьте свободную одежду, которую легко снять (шорты, футболка, юбка). Для осмотра колена нужны шорты или закатанные штаны, для стопы — носки/следки.

3. Не принимайте обезболивающие за 6-12 часов (если боль терпима) — чтобы не смазать клинику (болезненность при пальпации — важный симптом).

4. Если планируете рентген — снимите все металлические предметы в зоне исследования (серьги, цепочки, бюстгальтер с косточками, часы, монеты в карманах).

5. Составьте список вопросов («Можно ли заниматься спортом? Нужна ли операция? Какая степень артроза?»)

Заключение травматолога-ортопеда и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-травматолога-ортопеда, клиника.

• Жалобы, анамнез.

• Объективный статус (объём движений, наличие отёка, деформации, данные пальпации, специальных тестов).

• Диагноз по МКБ-10 (M17.0 Гонартроз первичный, S82.6 Перелом лодыжки).

• Назначения (лекарства, физиотерапия, операция).

• Рекомендации (режим, использование костылей, трости, ортеза).

• Дата следующего визита (контроль сращения перелома через 2-4 недели).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Направление на госпитализацию (для эндопротезирования, остеосинтеза).

• Рентгеновские снимки (плёнка или диск).

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для направления на операцию, для больничного листа (травма), для предоставления в МСЭ (инвалидность).

Что делать после приёма травматолога-ортопеда

• При переломе — строго соблюдать неподвижность в гипсе/ортезе. Не мочить, не снимать без разрешения. При отёке пальцев, онемении, синюшности, сильной боли — срочно обратиться (возможно сдавление сосуда или нерва).

• При артрозе — ходите с тростью (в руку, противоположную больному суставу), снижайте вес, занимайтесь ЛФК (велотренажёр, плавание), избегайте приседаний, бега, подъёма тяжестей.

• При плантарном фасциите — делайте упражнения на растяжку подошвенного апоневроза (качание стопы, перекатывание теннисного мячика), носите обувь на низком каблуке с супинатором.

• Явитесь на контрольный приём для снятия швов (10-12 дней), для повторного рентгена (через 2, 4, 6, 8 недель после перелома), для решения вопроса о снятии гипса.

Записаться на приём к травматологу-ортопеду в Москве

«А-Я Клиника» — травматолого-ортопедическое отделение. Консультация — 3000 руб. Рентген конечности — 1500 руб, МРТ — 5000 руб. Лечение переломов (гипс, ортез, операция). Замена суставов (эндопротезирование) — ведущие хирурги (квоты по ОМС и платно). Лечение гонартроза: внутрисуставные инъекции (вископротезы — препараты гиалуроновой кислоты) — 15 000 руб. Лазерная коррекция вальгусной деформации (hallux valgus) — 40 000 руб. Артроскопия коленного сустава — 45 000 руб. Онлайн-запись.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что лучше МРТ или КТ для суставов?
Для связок, менисков, хряща (мягких тканей) — МРТ (хорошо видны разрывы). Для костей (переломы, остеофиты) — КТ. При артрозе сустава (оценка сужения щели, деформации) лучше КТ или рентген.

Вопрос: Можно ли заниматься спортом при гонартрозе 2 степени?
Да, но с ограничениями: разрешены плавание, велосипед (умеренно), ходьба по ровной поверхности, ЛФК (подъём ног лёжа, «велосипед»). Противопоказаны бег, прыжки, приседания с отягощением, футбол, лыжи, горные виды спорта.

Вопрос: Как убрать «косточку» на большом пальце стопы без операции?
На начальных стадиях (угол менее 15°) помогут ортопедические стельки (супинаторы), межпальцевые перегородки, ношение обуви с широким носком, ЛФК, бандаж на ночь (фиксирует палец в правильном положении). При угле более 20-25° — нужна операция (остеотомия).

Вопрос: Нужно ли снимать гипс на ночь?
Ни в коем случае! Гипс фиксирует отломки, его самостоятельное снятие приводит к смещению, повторному перелому, неправильному сращению. Только врач решает, когда снять.

Вопрос: Чем опасна операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование)?
Осложнения: тромбоз глубоких вен (профилактика — антикоагулянты, чулки), вывих головки эндопротеза (профилактика — ношение отводящей шины), инфекция (профилактика — антибиотики), отторжение (редко). В целом операция эффективна (95% успеха), возвращает возможность ходить без боли.