Запись к урологу

Что такое приём уролога и чем он отличается от приёма терапевта

Приём врача-уролога — это специализированная консультация, посвящённая диагностике и лечению заболеваний мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры) и мужской репродуктивной системы (простата, семенные пузырьки, яички, половой член). В отличие от терапевта и нефролога (который лечит только почки), уролог занимается всеми органами мочеполовой системы, включая хирургические методы (удаление камней, резекция простаты, лечение стриктур уретры).

Уролог лечит: инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит), мочекаменную болезнь (камни в почках и мочевом пузыре), аденому и рак предстательной железы, простатит, эректильную дисфункцию, гипогонадизм (недостаток тестостерона), варикоцеле, гидроцеле, эпидидимит, орхит, фимоз, баланопостит, заболевания, передаваемые половым путём (ИППП) у мужчин.

Приём уролога включает: опрос, пальцевое ректальное исследование простаты (через прямую кишку), осмотр наружных половых органов, УЗИ (трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ — трансректальное УЗИ простаты), урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания), цистоскопию (осмотр мочевого пузыря), анализы мочи и крови (ПСА — простатспецифический антиген для скрининга рака простаты).

Важно: мужчины после 40 лет должны ежегодно посещать уролога для профилактического осмотра (ПСА + пальцевое исследование простаты), так как рак простаты долго не даёт симптомов. Не стесняйтесь — врач делает эту процедуру каждый день и соблюдает деликатность.

В каких ситуациях и с какими симптомами идут к урологу

Ситуация 1: Частое, болезненное мочеиспускание (поллакиурия), рези, жжение, боли в конце мочеиспускания, изменение цвета мочи (мутная, с кровью — гематурия), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Это симптомы цистита, уретрита, острого простатита, аденомы простаты, камня в мочевом пузыре. Риск: пиелонефрит (восхождение инфекции в почки), задержка мочи.

Ситуация 2: Затруднённое мочеиспускание, вялая струя, прерывистая, нужно натуживаться, мочеиспускание «по каплям», ночные позывы (ноктурия) — это классические симптомы аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) или рака простаты. Риск: острая задержка мочи (невозможность помочиться) — требует катетеризации.

Ситуация 3: Боли в пояснице, в боку (почечная колика), отдающие в пах, бедро, половые органы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры. Это почти всегда почечная колика — камень в мочеточнике. Уролог назначает УЗИ, КТ, экстренную терапию (спазмолитики, иногда операцию — контактную литотрипсию). Риск: гидронефроз (расширение почки), потеря функции почки.

Ситуация 4: Боль в промежности, в пояснице, в области прямой кишки, усиливающаяся при сидении, дефекации; учащённое мочеиспускание; повышение температуры; нарушение эрекции; выделения из уретры. Это острый или хронический простатит (воспаление предстательной железы). Уролог проведёт пальцевое ректальное исследование (оценит размер, консистенцию, болезненность простаты), возьмёт секрет простаты. Риск: абсцесс простаты, бесплодие.

Ситуация 5: Снижение эрекции (эректильная дисфункция), утренняя эрекция стала реже или слабее, проблемы с поддержанием эрекции, снижение либидо (полового влечения), уменьшение количества эякулята. Причины: сосудистые (атеросклероз), неврологические (диабет), гормональные (низкий тестостерон), психогенные, лекарственные. Уролог назначит анализы на тестостерон, пролактин, УЗИ сосудов полового члена, и оценит психоэмоциональный статус. Риск: интимные проблемы разрушают отношения, могут быть ранним признаком атеросклероза.

Ситуация 6: Кровь в моче (гематурия) — видимая (моча цвета «мясных помоев») или микроскопическая (обнаруживается только в анализе). Это всегда «красный флаг», требующий полного урологического обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, КТ. Причины: опухоль почки или мочевого пузыря, камень, инфекция, травма. Риск: пропустить ранний рак мочевого пузыря.

Как проходит приём у уролога

Пошаговый алгоритм: от входа в кабинет до назначений

1. Беседа (пациент одет). Врач расспрашивает о жалобах: характер мочеиспускания, боли, эрекция, выделения, изменения в моче. Собирает анамнез: перенесённые ИППП, операции на мочеполовой системе, диабет, гипертония, атеросклероз, курение (сосуды). Спрашивает о наследственности (рак простаты у отца, брата). Уточняет, какие лекарства принимает (особенно гипотензивные, антидепрессанты — они влияют на эрекцию).

2. Осмотр наружных половых органов (пациент стоит). Врач осматривает пенис, яички, придатки, семенной канатик, оценивает наличие высыпаний, язвочек, уплотнений, варикоцеле (расширение вен яичка), фимоза (сужение крайней плоти).

3. Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ). Пациент ложится на бок (колени подтянуть к животу) или становится в коленно-локтевую позу (на кушетке). Врач надевает перчатку, смазывает указательный палец гелем и вводит его в прямую кишку на 4-5 см. Оценивает простату: размер (в норме 3×4 см, безболезненная, эластичная, с чёткой срединной бороздкой). При простатите — болезненная, дряблая; при аденоме — увеличена, эластичная; при раке — очень плотная, бугристая. Процедура неприятна, но не болезненна (если нет острого простатита). Занимает 10-15 секунд.

4. Взятие секрета простаты (не всегда). Массаж простаты через прямую кишку (3-5 продольных движений), затем пациент собирает выделившуюся каплю секрета на предметное стекло или в пробирку. При остром простатите массаж запрещён (опасно сепсисом). Секрет отдаётся в лабораторию (лейкоциты, лецитиновые зерна, бактерии).

5. УЗИ мочевого пузыря и простаты (по показаниям). Трансабдоминальное УЗИ (через живот) для оценки остаточной мочи (после мочеиспускания). ТРУЗИ — трансректальное УЗИ (датчик вводится в прямую кишку) для оценки структуры простаты, выявления узлов, измерения объёма.

6. Анализ имеющихся данных (анализ мочи, УЗИ, ПСА, спермограмма).

7. Назначение лечения и обследований. Выписывает рецепты (антибиотики, альфа-блокаторы (тамсулозин), ингибиторы 5-редуктазы (финастерид), ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), гормональные препараты.

8. Выдача заключения и дата повторного визита.

Что нужно взять с собой на приём к урологу

• Паспорт, полис.

• Результаты анализов мочи (общий, по Нечипоренко, бакпосев) за последний месяц.

• УЗИ почек и мочевого пузыря (если делали).

• Анализ крови на ПСА (для мужчин старше 40 лет) — за 2-3 недели до приёма (не после массажа простаты!).

• Список принимаемых лекарств (особенно гипотензивных, антидепрессантов, альфа-блокаторов).

• Направление от терапевта (по ОМС).

Что именно делает врач во время осмотра

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): наиболее дискомфортная, но необходимая процедура. Если вы никогда не делали, скажите врачу — он будет более осторожен. Постарайтесь расслабить мышцы таза (выдохните, «позвольте» пальцу войти). Это не больно, если нет трещин заднего прохода или простатита. Длительность менее минуты.

• Осмотр яичек: врач прощупывает яички (нет ли уплотнений, отёка, увеличения). Это может быть неприятно при эпидидимите, но не больно.

• Массаж простаты для взятия секрета: ощущение как при дефекации, может выделиться несколько капель мочи или секрета из уретры. Не бойтесь, это норма. Чистая процедура.

Длительность консультации и выдача заключения

• Первичный приём уролога (с ПРИ и сбором жалоб) длится 30-50 минут.

• Заключение (справка) выдаётся сразу. В нём диагноз, рекомендации, дата явки. Результаты секрета простаты и ПСА обычно готовы через 1-2 дня.

Как подготовиться к визиту к урологу

1. За 2 дня до приёма исключите алкоголь, острую, пряную пищу (раздражает простату).

2. Воздержитесь от половых контактов за 3-5 дней (для взятия секрета простаты и спермограммы).

3. Принимайте свои обычные лекарства, но сообщите врачу о разжижающих кровь (варфарин, аспирин — могут повлиять на биопсию простаты, но для обычного приёма не критично).

4. Опорожните кишечник за 1-2 часа до приёма (можно использовать микроклизму накануне, если склонны к запорам). Полный кишечник делает ПРИ более болезненным и неинформативным.

5. Опорожните мочевой пузырь за 30 минут до визита (но не сразу перед заходом — чтобы при необходимости взять анализ мочи).

6. Примите душ (без использования антибактериального мыла).

7. Не стесняйтесь — уролог занимается мужским здоровьем каждый день. Ваше спокойствие поможет провести осмотр быстрее и качественнее.

Заключение уролога и дальнейший маршрут пациента

Что обязательно должно быть в медицинском заключении

• ФИО врача-уролога, клиника.

• Жалобы.

• Объективный статус: осмотр наружных органов, ПРИ (размер, консистенция, болезненность простаты), данные УЗИ.

• Диагноз по МКБ-10.

• Назначенное лечение (антибиотики, альфа-блокаторы, ингибиторы ФДЭ-5 и т.д.).

• Рекомендации (образ жизни, диета, воздержание).

• Дата следующего визита (для оценки ПСА, контроль ПРИ).

В каком виде выдаётся заключение

• Бумажный бланк с подписью и печатью.

• Результаты анализов (ПСА, спермограмма, секрет простаты) — отдельными бланками.

Нужны ли подпись и личная печать врача

Да, для предоставления в военкомат, для госпитализации, для получения льготных рецептов.

Что делать после приёма уролога

• Пропейте курс антибиотиков при простатите полностью (не менее 2-4 недель). Досрочное прекращение = хронизация.

• При камне почки пейте много воды (2,5-3 л/сут), соблюдайте диету в зависимости от состава камней (оксалаты, фосфаты, ураты). При почечной колике — срочно в стационар.

• Повторный ПСА через 1-3 месяца после лечения простатита или аденомы (воспаление может повышать ПСА).

• При эректильной дисфункции строго соблюдайте инструкцию по приёму ингибиторов ФДЭ-5 (не принимать с нитратами!).

• Явитесь на повторный приём для коррекции дозы.

Записаться на приём к урологу в Москве

«А-Я Клиника» — урологическое отделение. Врачи-урологи высшей категории, кандидаты медицинских наук (стаж от 12 лет). Проводим полный спектр: ПРИ (пальцевое ректальное исследование) атравматично, УЗИ простаты (трансабдоминальное и ТРУЗИ), урофлоуметрию, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря). Анализ ПСА (кровь) — результат через 2 часа. Секрет простаты — микроскопия в день визита (15 минут). В клинике возможно удаление камней (дистанционная литотрипсия) без госпитализации. Приём по записи. Для мужчин старше 40 лет — профилактический Check-up за 5000 руб (ПСА + ПРИ + УЗИ простаты + консультация).

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Правда ли, что пальцевое ректальное исследование (ПРИ) может заменить УЗИ простаты?
Нет, эти методы дополняют друг друга. ПРИ оценивает консистенцию, поверхность, болезненность, косвенно размер. УЗИ (ТРУЗИ) даёт точный объём (в мл), видит узлы, кисты, камни, зоны рака. Для скрининга рака ПРИ + ПСА обязательны. При подозрении на аденому часто достаточно ПРИ и УЗИ.

Вопрос: Что означает повышение ПСА (простатспецифического антигена)?
ПСА >4 нг/мл может быть при аденоме, простатите, раке простаты, а также после езды на велосипеде, эякуляции, массажа простаты. Для уточнения нужно соотношение свободного/общего ПСА и ТРУЗИ. Если ПСА высокий (>10) и есть подозрительный узел на ТРУЗИ, показана биопсия простаты.

Вопрос: Нужно ли лечить варикоцеле (расширение вен яичка)?
Если варикоцеле не болит и не вызывает бесплодия (спермограмма в норме), лечение не требуется. Если болит, прогрессирует, или партнерша не может забеременеть (мужской фактор), то делают операцию (лапароскопическую, микрохирургическую) — перевязку вен.

Вопрос: Можно ли вылечить простатит навсегда?
Острый простатит лечится антибиотиками (фторхинолоны, доксициклин) 2-4 недели — в 80% случаев наступает излечение. Хронический простатит (с нарушением мочеиспускания, болями) сложнее: нужна комплексная терапия (антибиотики, альфа-блокаторы, физиотерапия, массаж простаты, противовоспалительные). Важно: не курить, не пить алкоголь, не переохлаждаться.

Вопрос: Что делать при острой задержке мочи (не могу помочиться)?
Это ургентное состояние. Срочно вызывайте скорую. До её приезда можно попробовать тёплую ванну (расслабляет сфинктеры). В стационаре поставят уретральный катетер (не больно, ощущение давления). Причина: чаще всего аденома простаты. После снятия острой задержки потребуется операция или альфа-блокаторы.