УЗИ сердца (ЭхоКГ) и сосудов (допплер)

Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и УЗИ сосудов (допплерография)

Ультразвуковое исследование сердца (Эхокардиография — ЭхоКГ, Эхо-КС) — это метод визуализации сердца в реальном времени с помощью ультразвуковых волн. В отличие от ЭКГ, которая регистрирует электрическую активность сердца, ЭхоКГ показывает его анатомию и функцию: размеры камер, толщину стенок, работу клапанов, сократимость миокарда, наличие жидкости в перикарде, врождённые дефекты (дефект перегородки, открытый артериальный проток). Процедура абсолютно безопасна, без лучевой нагрузки, может повторяться неограниченно.

УЗИ сосудов (допплерография, дуплексное сканирование) — это метод оценки кровотока в артериях и венах, также основанный на ультразвуке. Он позволяет измерить скорость кровотока, направление, а также выявить атеросклеротические бляшки, тромбы, сужения (стенозы) и аневризмы. Чаще всего исследуют:

• Сосуды шеи (брахиоцефальные артерии) — сонные и позвоночные артерии, для оценки риска инсульта.

• Вены и артерии нижних конечностей — для диагностики варикоза, тромбоза, атеросклероза (перемежающаяся хромота).

• Аорта брюшного отдела — поиск аневризмы.

Диагностика сердца и сосудов часто проводится вместе (например, ЭхоКГ + дуплекс брахиоцефальных артерий), так как патологии часто связаны (гипертония, атеросклероз). Врач-диагност (кардиолог-диагност или врач УЗД) даёт заключение, которое затем интерпретирует кардиолог или сосудистый хирург.

В каких ситуациях и кому рекомендуется пройти УЗИ сердца и сосудов

Ситуация 1: Плановая диагностика при гипертонической болезни и высоком сердечно-сосудистом риске. Всем пациентам с артериальной гипертонией (>140/90) необходимо ЭхоКГ как минимум 1 раз в год для оценки степени гипертрофии левого желудочка (утолщение стенки из-за давления). Риск: без ЭхоКГ можно пропустить гипертрофию, которая увеличивает риск инфаркта и инсульта в 3–5 раз.

Ситуация 2: Жалобы на одышку, отёки, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, синюшность губ. Эти симптомы могут указывать на сердечную недостаточность, порок клапана (стеноз или недостаточность), кардиомиопатию. ЭхоКГ покажет фракцию выброса (насосную функцию сердца) и состояние клапанов. Риск: сердечная недостаточность прогрессирует, и чем раньше её выявить, тем лучше прогноз.

Ситуация 3: Шум в сердце, выявленный при аускультации (прослушивании) терапевтом или педиатром. Шум не всегда означает порок (особенно у детей и подростков — функциональный шум). ЭхоКГ помогает отличить безобидный шум от патологии (дефект межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана). Риск: врождённые пороки могут долго не давать симптомов, а проявиться уже во взрослом возрасте, когда операция сложнее.

Ситуация 4: Головные боли, шум в ушах, головокружения, потеря равновесия, транзиторные ишемические атаки (внезапная слабость в руке/ноге). Это признаки нарушения кровоснабжения мозга. УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) выявляет атеросклеротические бляшки, которые могут стать источником эмболий в мозг. Риск: инсульт можно предотвратить, если вовремя обнаружить стеноз сонной артерии и провести операцию (каротидную эндартерэктомию).

Ситуация 5: Тяжесть в ногах, отёки, сосудистые звёздочки, судороги в икрах по ночам. Это признаки варикозной болезни вен. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей покажет расширенные вены, клапанную недостаточность и, что самое важное, тромбы (тромбоз глубоких вен). Риск: тромбоз глубоких вен может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасному состоянию.

Ситуация 6: Перемежающаяся хромота (боли в икрах при ходьбе, проходящие в покое), похолодание стоп, незаживающие язвы на ногах. Это признаки атеросклероза артерий нижних конечностей (облитерирующего атеросклероза). УЗИ артерий ног покажет уровень сужения и степень ишемии. Риск: при отсутствии лечения — гангрена и ампутация.

Как проходит процедура УЗИ сердца и сосудов

Пошаговый алгоритм: от записи до получения результата

1. Запись на исследование. Выбираете клинику с кардиологом или специалистом по УЗД, имеющим опыт именно в эхокардиографии (это сложный метод). Для УЗИ сосудов принципиально иметь аппарат с допплеровским режимом (цветовое картирование, спектральная допплерография).

2. Прибытие. При себе иметь паспорт, направление кардиолога (если есть), все предыдущие ЭхоКГ (диски, протоколы) — они необходимы для оценки динамики фракции выброса.

3. Подготовка. При ЭхоКГ вас попросят раздеться до пояса (мужчины — полностью, женщины — снять бюстгальтер, прикрывшись простынёй). При УЗИ сосудов шеи — снять цепочки, расстегнуть воротник; при УЗИ ног — раздеться до нижнего белья.

4. Ход исследования. Вы лежите на левом боку (для ЭхоКГ — оптимальный доступ к сердцу) или на спине. Врач наносит гель на область сердца (грудную клетку) или на исследуемую зону (шея, ноги) и водит датчиком. При ЭхоКГ датчик устанавливают в разные позиции (парастернальная, верхушечная, субкостальная), чтобы увидеть все камеры и клапаны. При УЗИ сосудов врач нажимает датчиком на вены и артерии, просит надуть живот (для вен), задержать дыхание, посмотреть на экран, где отображается график спектра кровотока.

5. Получение заключения. Сразу после процедуры (через 5–10 минут) врач описывает протокол. При ЭхоКГ это объёмный документ с множеством параметров. При УЗИ сосудов — также подробный протокол с указанием скорости кровотока, размеров бляшек, степени стеноза. Заключение отдают на руки.

Какие документы и данные нужно взять с собой

• Паспорт.

• Полис ОМС или ДМС.

• Направление врача (кардиолога, невролога, сосудистого хирурга).

• Предыдущие заключения ЭхоКГ и снимки/диски — для сравнения фракции выброса, размеров камер, клапанной регургитации.

• Выписки из стационара, если вы проходили лечение по поводу инфаркта, тромбоза, операции на сосудах.

• Список лекарств (препараты от давления, антикоагулянты, статины).

Что именно оценивается во время исследования

При Эхокардиографии врач оценивает:

• Размеры камер сердца: левый желудочек (конечный диастолический размер норма до 5,8 см), левое предсердие (до 4 см), правые отделы, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ.

• Фракция выброса (ФВ) — процент крови, выбрасываемый левым желудочком в аорту за одно сокращение. Норма 55–70%. Снижение ФВ ниже 50% — сердечная недостаточность, ниже 35% — тяжёлая степень.

• Состояние клапанов: митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан лёгочной артерии. Оценивают: есть ли стеноз (сужение, турбулентный поток) или недостаточность (обратный ток крови), пролапс (провисание створок), кальциноз.

• Движение стенок. При перенесённом инфаркте участок стенки может не двигаться (акинез) или двигаться слабо (гипокинез). При ишемии — гипокинез появляется при нагрузке.

• Давление в лёгочной артерии (норма до 30 мм рт. ст.).

• Выпот в перикарде (жидкость вокруг сердца).

• Врождённые дефекты: дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.

При УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) оценивают:

• Толщина комплекса интима-медиа (норма <0,9 мм). Утолщение >1,0 мм — признак атеросклероза.

• Наличие атеросклеротических бляшек: их структура (кальцинированная, мягкая, изъязвлённая), степень сужения (стеноз) в процентах. Стеноз >50% — показание к консультации сосудистого хирурга.

• Скорость кровотока (пиковая систолическая, конечная диастолическая). Ускорение потока — признак гемодинамически значимого стеноза.

• Извитость сосудов (патологическая извитость, перегибы, петли).

При УЗИ вен и артерий нижних конечностей:

• Артерии: лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), скорость кровотока, наличие бляшек и стенозов, кальциноз.

• Вены: проходимость (сжимаемость), диаметр, состояние клапанов, наличие тромбов (гиперэхогенные массы, не сжимаются датчиком).

Время проведения и готовность заключения

• ЭхоКГ (трансторакальная, через грудную клетку) длится 20–40 минут. Сразу после (5–10 минут) врач выдаёт заключение. При сложных пороках или плохой акустической визуализации (лишний вес, эмфизема лёгких) время может увеличиться до 1 часа.

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — 15–20 минут. Заключение через 5–10 минут.

• УЗИ сосудов конечностей (артерии + вены одной ноги) — 20–30 минут на одну конечность, на обе — до 1 часа.

• Стресс-ЭхоКГ (с физической нагрузкой или добутамином) — около 1,5–2 часов вместе с подготовкой и восстановлением. Заключение в день исследования (через 30–60 минут).

Как правильно подготовиться к УЗИ сердца и сосудов

Для ЭхоКГ специальной подготовки не требуется. Однако есть нюансы:

• Не пейте кофе, чай, энергетики за 2–3 часа до процедуры — кофеин учащает пульс и может исказить оценку диастолической функции.

• Если вы принимаете бета-блокаторы (метопролол, бисопролол), не отменяйте их — они снижают ЧСС, и врач учитывает это при расчётах.

• Приходите в одежде, которую легко снять (футболка, кофта без пуговиц, блуза).

• Для исследования через пищевод (чреспищеводная ЭхоКГ) — голод 6–8 часов, так как пищеводный датчик вызывает рвотный рефлекс.

Для УЗИ брахиоцефальных артерий (сонные артерии):

• Снимите цепочки, кулоны, уберите волосы от шеи (если длинные, соберите в пучок).

• Не наносите крем на шею утром — он ухудшает контакт датчика.

• Если у вас есть имплантированный кардиостимулятор — сообщите врачу (это не противопоказание, но аппаратура УЗИ может создавать помехи, хотя современные УЗИ-аппараты экранированы).

Для УЗИ сосудов ног:

• Не наносите кремы или мази на ноги в день исследования.

• Наденьте свободные брюки или шорты (для женщин — юбку).

• Для исследования вен голени (при подозрении на тромбоз) желательно не ходить за 2 часа до УЗИ (тромбы могут перемещаться, лучше их исследовать «на месте»).

Результат диагностики — что пациент получает на руки

Как выглядит протокол и что в нем обязательно должно быть

Протокол ЭхоКГ — это структурированный документ на 2–4 страницах (или электронный файл). Содержит:

• ФИО, дата рождения, вес, рост (для расчёта индексированных параметров).

• Модель аппарата, частота датчика.

• Размеры всех камер сердца (ЛЖ, ЛП, ПЖ, ПП) в мм.

• Толщина стенок (МЖП, задняя стенка ЛЖ) в мм.

• Фракция выброса (ФВ) в %.

• Состояние клапанов: градиент давления, степень регургитации (1–4), наличие пролапса, кальциноза.

• Оценка перикарда (норма — нет выпота).

• Заключение врача: «Эхо-признаки гипертрофии левого желудочка», «Митральная регургитация 1 степени», «ФВ 60%», «Признаков порока не выявлено».

• Подпись врача, печать клиники.

Протокол УЗИ брахиоцефальных артерий включает:

• Толщина комплекса интима-медиа (по стенкам сонных артерий).

• Наличие бляшек: локализация, размеры, стеноз в %.

• Скорости кровотока (пиковая систолическая, конечная диастолическая) в каждой артерии.

• Заключение: «Эхо-признаки атеросклероза, стеноз 30%», «Данных за стеноз нет».

Носители информации: снимки, диск или флешка

• ЭхоКГ: обычно выдаётся бумажный протокол + распечатанные ключевые снимки (чаще всего 4–6 изображений: парастернальная ось, верхушечные камеры и т.д.). Можно попросить записать на диск полное исследование в формате DICOM (не все клиники это делают).

• УЗИ сосудов: обязательно записывают на диск (или флешку) серии с цветовым картированием и спектральной кривой. Это важно для консультации сосудистого хирурга.

Нужна ли подпись и печать врача на заключении

Да, заключение подписывается врачом ультразвуковой диагностики и заверяется круглой печатью клиники. Для дисков подпись не нужна, но сам диск должен быть маркирован: ФИО пациента, дата, название клиники.

Срок актуальности результатов

• ЭхоКГ для профилактики (асимптомные пациенты) — 1 год.

• ЭхоКГ перед операцией (не кардиохирургической) — до 1 месяца.

• ЭхоКГ для контроля эффективности лечения сердечной недостаточности — от 3 до 6 месяцев (чтобы оценить динамику фракции выброса).

• УЗИ брахиоцефальных артерий — при стабильном атеросклерозе (без прогрессирования) до 1 года; при стенозах >50% — каждые 6 месяцев.

• УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбоза — свежее (в день обращения или накануне) обязательно при поступлении в стационар с подозрением на ТЭЛА.

Пройти УЗИ сердца и сосудов в Москве

Медицинский центр «А-Я Клиника» проводит все виды ультразвуковой диагностики сердца и сосудов: трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, УЗИ вен и артерий нижних конечностей, стресс-ЭхоКГ (с нагрузкой). Наши аппараты — экспертного класса (GE Vivid, Philips). Врачи функциональной диагностики с кардиологической специализацией (опыт от 10 лет). Результаты выдаём в день обращения (протокол + снимки + диск DICOM). Стоимость ЭхоКГ — от 3000 рублей, УЗИ брахиоцефальных артерий — от 2500 рублей, дуплекс вен ног — от 2800 рублей. Запись онлайн. Работаем с ДМС.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Нужно ли готовиться к ЭхоКГ (голод, диета)?
Нет, для трансторакальной ЭхоКГ (через грудную клетку) специальная подготовка не нужна. Можно есть, пить (кроме кофеина за 2 часа). Исключение — чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП-ЭхоКГ), где необходимо голодание 6–8 часов.

Вопрос: Может ли УЗИ сердца заменить ЭКГ?
Нет, это разные методы. ЭКГ показывает электрическую активность (ритм, ишемия, гипертрофию косвенно), а ЭхоКГ — анатомию и функцию (размеры, сократимость, клапаны). Они дополняют друг друга. При подозрении на инфаркт сначала делают ЭКГ, потом ЭхоКГ.

Вопрос: Опасно ли УЗИ сосудов?
Нет, ультразвук не имеет доказанного вредного влияния на организм. Исследование можно делать сколь угодно часто (например, при тромбозе — каждые 2–3 дня для контроля).

Вопрос: Почему при УЗИ брахиоцефальных артерий измеряют давление на руках?
Для расчёта градиента давления (разницы давления в плечевой артерии и в сонной артерии после стеноза). Но чаще это делают при отдельной процедуре — допплеровском картировании, не требующем тонометра.

Вопрос: Что делать, если врач сказал, что «плохое акустическое окно»?
Это бывает у пациентов с ожирением, эмфиземой лёгких, деформацией грудной клетки (воронкообразная грудь). Ультразвук плохо проходит через жир и воздух. В таких случаях рекомендуют пройти МРТ сердца (кардио-МРТ) или чреспищеводную ЭхоКГ.