УЗИ щитовидной железы

Что такое УЗИ щитовидной железы и зачем оно нужно

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — это метод визуализации структуры, размеров, контуров и эхогенности щитовидной железы с помощью высокочастотных ультразвуковых волн. Щитовидная железа — небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, ниже гортани, который отвечает за выработку гормонов (тироксин, трийодтиронин), регулирующих обмен веществ, работу сердца, нервной системы и костной ткани.

УЗИ — метод выбора для скрининга и дифференциальной диагностики узловых образований. Он абсолютно безопасен (не использует ионизирующее излучение), безболезненен и не требует инвазивного вмешательства. В отличие от пальпации (ощупывания), УЗИ позволяет выявить узлы размером менее 1 см, которые рука врача не чувствует. Обследование помогает ответить на главные вопросы: есть ли узлы и какова их структура (жидкостные кисты, твёрдые узлы, коллоидные узлы), а также определить объём железы и наличие признаков аутоиммунного воспаления (тиреоидита Хашимото).

Диагностика не лечит заболевания, но даёт врачу (эндокринологу) важную информацию для назначения лечения или тактики наблюдения. Например, большинство коллоидных узлов не опасны и не требуют удаления, тогда как подозрительные узлы (с микрокальцинатами, неровными контурами) требуют биопсии (тонкоигольной аспирации) для исключения рака.

В каких ситуациях и кому рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы

Ситуация 1: Пальпируемое образование на шее (узел, «шишка»). Если вы или ваш врач нащупали на шее округлое образование, которое двигается при глотании, — УЗИ обязательно. Оно определит, это узел, киста или увеличенная доля железы. Риск: узлы размером более 1 см требуют пункции, так как 5–10% из них могут быть злокачественными.

Ситуация 2: Отклонения в анализах на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, антитела). Повышенный ТТГ (гипотиреоз) или пониженный ТТГ (тиреотоксикоз) — показание к УЗИ. УЗИ поможет выявить причину: например, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) или узловой токсический зод. Риск: без УЗИ можно пропустить рак, который иногда протекает с нормальными гормонами.

Ситуация 3: Проживание или работа в регионе с йодной недостаточностью. В таких регионах (большая часть России, кроме некоторых приморских зон) частота узловых образований выше. Рекомендуется проходить УЗИ раз в 2–3 года даже без жалоб. Риск: в условиях йодной недостаточности щитовидная железа увеличивается (эндемический зоб), а узлы могут малигнизироваться.

Ситуация 4: Семейная предрасположенность к раку щитовидной железы (медуллярный рак, папиллярный рак). Если у кровных родственников (родители, сибсы) был рак щитовидной железы, вам рекомендуется проходить УЗИ ежегодно, начиная с 20–25 лет. Риск: наследственные формы рака развиваются в молодом возрасте и агрессивнее.

Ситуация 5: Контроль за динамикой узлов (наблюдение). Если у вас уже был обнаружен узел (например, коллоидный 1,5 см), и врач назначил наблюдение, то УЗИ повторяют через 6–12 месяцев, а затем раз в год. Нужно оценить, не вырос ли узел (рост >2 мм за год — тревожный признак), не изменилась ли его структура (появились ли кальцинаты, неровные контуры). Риск: пропуск роста узла может привести к развитию инвазивного рака.

Ситуация 6: Жалобы на чувство кома в горле, затруднение глотания, охриплость голоса (если не связаны с ЛОР-заболеваниями). Крупный узел (более 2–3 см) может сдавливать трахею, пищевод или возвратный нерв. УЗИ покажет размер узла и его локализацию. Риск: без диагностики можно пропустить рак, инвазирующий в соседние структуры.

Как проходит процедура УЗИ щитовидной железы

Пошаговый алгоритм: от записи до получения результата

1. Запись на исследование. Выберите клинику с аппаратом УЗИ экспертного класса (высокочастотный линейный датчик 7–15 МГц). Врач должен иметь опыт именно в тиреоидном УЗИ, так как структура щитовидной железы специфична.

2. Прибытие. При себе иметь паспорт, направление эндокринолога (если есть), предыдущие заключения УЗИ (для оценки динамики). Не нужно раздеваться — достаточно освободить шею (снять цепочку, расстегнуть воротник, для женщин — открыть зону декольте).

3. Ход исследования. Вы ложитесь на кушетку на спину. Врач подкладывает валик под плечи (шея запрокидывается назад — оптимальное положение) или просит слегка запрокинуть голову. Наносит гель на переднюю поверхность шеи. Датчиком (линейным) проводит вдоль шеи, оценивая одну долю, затем другую, затем перешеек. Вас могут попросить сглотнуть (чтобы увидеть смещаемость узлов — важный признак злокачественности). Врач может также осмотреть шейные лимфоузлы (подчелюстные, надключичные) — при раке они могут быть увеличены.

4. Получение заключения. Сразу после процедуры (5–10 минут) врач заполняет протокол УЗИ. Он включает размеры долей и перешейка, описание узлов (количество, размеры, эхогенность, контуры, наличие кальцинатов, тип кровотока). Заключение отдают на руки.

Какие документы и данные нужно взять с собой

• Паспорт.

• Полис ОМС или ДМС.

• Направление врача (эндокринолога, терапевта).

• Предыдущие заключения и диски УЗИ щитовидной железы (крайне важно для сравнения).

• Результаты анализов крови на ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО (если есть) — это поможет врачу интерпретировать находки.

Что именно оценивается во время исследования

Врач-диагност последовательно описывает:

Доли щитовидной железы (правая, левая) и перешеек:

• Размеры: длина, ширина, толщина. Норма для взрослого: длина 4–6 см, ширина 1,5–2,5 см, толщина 1–2 см. Общий объём: у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

• Контуры: ровные (норма) или бугристые (при узловом зобе или раке).

• Эхогенность: норма — изоэхогенная (как у нормальной ткани) или незначительно снижена. Повышенная эхогенность — при фиброзе (после воспаления), пониженная — при тиреоидите Хашимото, остром тиреоидите.

• Структура: однородная (норма) или неоднородная (диффузный зоб, тиреоидит).

Узлы (если есть): Для каждого узла описывают:

• Количество (один, несколько, множественные — более 5).

• Локализация (в какой доле, перешейке, с точным обозначением).

• Размеры (три измерения: 1,5×1,2×1,0 см). Самый важный параметр для динамики.

• Форма: овоидная (обычная для доброкачественных), круглая (подозрение на рак), неправильная.

• Контуры: ровные, чёткие (доброкачественные); неровные, нечётки, инвазия (подозрение на рак).

• Эхогенность: изоэхогенная (равна окружающей ткани), гипоэхогенная (темнее, опасный признак), гиперэхогенная, анэхогенная (полностью чёрная — киста).

• Эхо-структура: однородная (внутри кисты) или неоднородная (с кальцинатами, солидными компонентами).

• Кальцинаты: микрокальцинаты (мелкие точечные <1 мм — высокий риск рака), макрокальцинаты (грубые — неспецифично).

• «Ореол»: гипоэхогенный ободок вокруг узла (признак сдавления ткани — характерен для доброкачественных узлов).

• Кровоток (при цветовом допплеровском картировании): усиленный по периферии (характерно для доброкачественных), или внутри узла (центральный кровоток — подозрительно).

Лимфоузлы шеи: оценивают наличие увеличенных шейных лимфоузлов, их эхогенность, наличие микрокальцинатов (признак метастазов).

Время проведения и готовность заключения

• УЗИ щитовидной железы занимает 10–20 минут.

• Заключение готовится 5–10 минут после процедуры. Врач описывает все параметры, при наличии узлов — даёт характеристику по шкале TI-RADS (система оценки риска рака). Классы TI-RADS 1–2 – доброкачественные, 3 – низкий риск, 4 – промежуточный, 5 – высокий риск).

• В сложных случаях (множественные узлы, тиреоидит) — время на протокол до 20 минут.

Как правильно подготовиться к УЗИ щитовидной железы

Специальной подготовки к УЗИ щитовидной железы не требуется. Однако есть несколько простых правил, которые улучшат качество изображения:

• Освободите шею от украшений. Снимите цепочки, кулоны, массивные серьги (они могут создавать артефакты).

• Не наносите крем на шею утром в день исследования — крем ухудшает контакт датчика и может создать ложную толстую кожу.

• Выберите удобную одежду. Свитер с высоким воротником лучше заменить на кофту с вырезом или рубашку с расстёгивающимися пуговицами.

• Принимайте лекарства в обычном режиме. Если вы принимаете препараты щитовидной железы (L-тироксин, тирозол), не отменяйте их. Сообщите врачу об этих препаратах.

• Если у вас выраженный рвотный рефлекс при нажатии на шею, сообщите врачу до начала — он будет действовать мягче.

Можно ли есть и пить? Да, еда и питьё не влияют на видимость щитовидной железы, так как она не связана с пищеварительным трактом.

Результат диагностики — что пациент получает на руки

Как выглядит протокол и что в нем обязательно должно быть

Протокол УЗИ щитовидной железы — структурированный документ на 1–2 страницах. Содержит:

• ФИО, дата рождения, номер истории болезни.

• Модель аппарата, датчик (линейный, частота 7–12 МГц).

• Объём правой доли (в мл), левой доли, перешейка.

• Общий объём железы.

• Эхогенность, эхоструктура, контуры, однородность.

• При наличии узлов: их количество, локализация, размеры каждого узла, эхогенность, контуры, наличие кальцинатов, характер кровотока, класс по TI-RADS.

• Состояние регионарных лимфоузлов.

• Заключение врача: «Эхо-признаки диффузного зоба 1 степени», «Коллоидный узел правой доли, TI-RADS 2», «Подозрение на рак (TI-RADS 5) — рекомендована ТАПБ».

• Подпись врача, печать клиники.

Носители информации: снимки, диск или флешка

• Заключение — обязательно бумажное.

• Снимки (распечатки) — врач может распечатать ключевые изображения узлов (обычно 2–4 снимка). В некоторых клиниках их вклеивают в протокол или отдают отдельно.

• Диск с DICOM — рекомендуется просить всегда, особенно при узлах. Это позволяет другому врачу (эндокринологу, онкологу) пересмотреть узлы в динамике и провести 3D-реконструкцию.

Нужна ли подпись и печать врача на заключении

Да, заключение без подписи врача и печати не принимают в других медицинских учреждениях (поликлиниках, онкодиспансерах).

Срок актуальности результатов УЗИ

• Для профилактического скрининга (норма) — 2–3 года (но лучше раз в 2 года, если есть факторы риска).

• Для наблюдения за доброкачественными узлами (TI-RADS 2) — 6–12 месяцев.

• Для узлов TI-RADS 3 — 6–12 месяцев (чаще 6).

• Для узлов TI-RADS 4 — 1–3 месяца (или сразу пункция).

• Для контроля после удаления узла или гемитиреоидэктомии (удаления доли) — через 3–6 месяцев, далее раз в год.

Пройти УЗИ щитовидной железы в Москве

В «А-Я Клиника» вы можете пройти УЗИ щитовидной железы на аппарате экспертного класса (GE Logiq E9, датчик 12 МГц). Врачи ультразвуковой диагностики имеют сертификацию по тиреоидологии (опыт от 10 лет). Мы используем систему TI-RADS для стандартизированной оценки узлов. Выдаём подробный протокол и диск с DICOM в день обращения. Стоимость — от 1800 рублей. При подозрительных узлах помогаем записаться на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ). Запись онлайн. Работаем с ДМС.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Нужно ли перед УЗИ щитовидной железы сдавать гормоны?
Не обязательно, но желательно. Анализ на ТТГ помогает понять, есть ли гормональная активность узлов. «Тёплые» и «горячие» узлы (вырабатывающие гормоны) выглядят на УЗИ специфично, но не являются злокачественными.

Вопрос: Может ли УЗИ отличить рак щитовидной железы от доброкачественного узла?
УЗИ может заподозрить рак (по микрокальцинатам, неровным контурам, центральному кровотоку, высоте более ширины), но окончательный диагноз ставится после биопсии (ТАПБ) и цитологии. Чувствительность УЗИ в выявлении рака — около 85%, специфичность — 70%.

Вопрос: Можно ли делать УЗИ щитовидной железы беременным?
Да, беременность — не противопоказание. Ультразвук безопасен для плода. Более того, у некоторых женщин во время беременности развивается гестационный тиреоидит или растут узлы из-за гормональных изменений. Контроль УЗИ показан по назначению эндокринолога.

Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ щитовидной железы без жалоб?
Если вам меньше 30 лет, нет узлов в анамнезе и нет наследственности по раку, достаточно раз в 3–5 лет. Если есть факторы риска (проживание в йододефицитном регионе, узлы у ближайших родственников) — раз в 2–3 года. После 40 лет — раз в 2 года.

Вопрос: Что означает «диффузный зоб» на УЗИ?
Это равномерное увеличение всей щитовидной железы без узлов. Часто связано с йодной недостаточностью или аутоиммунным тиреоидитом. Сам по себе диффузный зоб не опасен, но требует проверки гормонов (ТТГ) и наблюдения (УЗИ раз в год).